【鉴别】常见证候湿热发黄:目黄身黄,黄色鲜明,或见发热,口渴,心中懊体,身倦无力,脘腹胀满,食少纳呆,厌恶油腻,恶心呕吐,小便深黄或短赤.大便干结,舌苔黄腻,脉象滑数.寒湿发黄:目黄身黄,黄色晦暗,食少纳呆,脘闷腹胀,四肢困重,形寒肢冷,小便不利,大便溏薄,舌苔白腻,脉象满缓或沉迟.瘟毒发黄:起病急骤,黄疸迅速加深,身目均呈深黄色,其色如金,高热口渴,烦躁不安,或神昏谵语,或鼻衄、齿衄、呕血、便血.肌肤出现瘀癍,舌质红绛,苔黄腻,干燥少津,弥数.瘀血发黄:身黄,其色晦暗,面色青紫或黧黑,或胁下有癍块,疼痛不舒,或小腹胀痛而小便反利,皮肤可见蛛纹丝缕.或有低热,或大便漆黑,舌质紫暗或有瘀癍,脉弦涩或细涩.脾虚血亏发黄:肌肤发黄无光泽,神疲乏力,心悸失眠,头晕,爪甲不荣,舌质淡,脉濡细.鉴别分析黄为脾土之正色,本节所谓之发黄,必需具备目黄、身黄、小便黄.其中目黄一症是区分是否发黄的要点.<杂病源流犀烛·诸疸源流):“经言目黄者日黄疸,以目为宗脉所聚,诸经之热上熏干目,故目黄,可稔知为黄疯也.”古今对发黄一症分类甚多,但总以黄色鲜明者为阳黄,黄色晦暗不泽者为阴黄分类.本节所论之湿热发黄、瘟毒发黄二证属阳黄,一般有起病急骤、症状重、病程较短的特点;寒湿发黄、瘀血发黄、脾虚血亏发黄三证属阴黄,一般有起病缓慢、症状略轻、病程长的特点.临床辨证可根据起病特点,证候表现等,不难鉴别.但是,阳黄日久不愈,使气血亏损或瘀滞,亦可变成阴黄,辨证时需灵活掌握,审证求因,方不致误.

鉴别治疗湿热发黄:本证属“阳黄”范畴.以病程较短,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉滑数或弦数为主要临床特点.病因由湿热蕴结中焦,熏蒸肝胆,胆液外泄,浸渍于肌肤而发黄.通常应区分以下三种:①热重于湿:热象较重.故发热口渴.心烦欲吐,小便短赤,大便干结,舌苔黄腻,脉象弦散;②湿重于热:湿象较重,见头重身困,脘腹胀闷,食欲不振,口褐不多饮,小便不利,大便稀溏,舌苔黄厚腻,脉滑稍数,或濡缓;②湿热并重:发热烦渴,头重身困,脘腹胀闷,小便黄赤,大便干结或粘滞不囊,舌苔黄厚而腻.脉弦数或滑数等.治疗以清利湿热为主.热重于湿者,清热利锟,佐以通便,方选栀子大黄汤;湿重于热者,利湿化浊,佐以清热,方选菌陈五苓散;湿热并重者,清利湿热,佐以解毒化浊,使湿热从二便分利而出.方选茵陈蒿汤.寒湿发黄与湿热发黄:两者虽同为湿滞中焦,胆液不循常道,外溢而发黄,但湿热发黄属阳黄,其色鲜明如橘皮,寒湿发黄属阴黄,其色晦暗如烟熏;湿热发黄病程较短,寒湿发黄病程较长;湿热发黄舌苔黄腻,寒湿发黄舌苔白腻;湿热发黄脉滑数或弦数,寒湿发黄脉沉迟或濡细.根据发黄的色泽,结合病史、症状,两者显著不同,临床较易鉴别.寒湿发黄,因寒湿阻滞中焦,易伤脾胃阳气,治应湿化寒湿为主,佐以健脾和胃,方选茵陈术附汤.疫毒发黄与湿热发黄:两者同属阳黄.黄色鲜明.疫毒发黄又称“急黄”、“瘟黄”,为感受时行疫疠而致.其病情较重,身目呈深黄色;湿热发黄,起病缓慢.黄疸逐渐加深,或有发热,或无热,口干口苦,心中懊愫,病在气分.疫毒发黄则必见高热,大渴欲饮,烦躁不安,或见神昏谵语,邪入营血,舌红绛,苦黄褐,可见鼻衄、齿衄、呕血、便血、身发癍疹等症.病重者迅速出现精神不摄,昏迷;湿热夹毒,郁而化火,迫使胆汁外溢肌肤,故现热毒炽盛之象,治以清热解毒,凉血开窍,方选犀角散加味.瘀血发黄与寒湿发黄:两证同属阴黄,有起病缓慢,黄色晦暗无泽等特点.但两者病机及临床表现不同.瘀血发黄,病因常由肝郁气滞,日久成瘀;或因湿热黄疸迁延不愈,湿郁气机不利,瘀积肝胆.胆汁疏泄失职而发黄.临床特点:黄疸晦暗,面色黧黑,皮肤有蛛纹丝缕或出血癍,胁下有癀块疼痛等瘀血内阻的症状.寒湿发黄则以形寒肢冷,困顿,纳呆,腹胀便溏,苔白腻,脉迟等寒湿内阻为特点.瘀血发黄病情比寒湿发黄更为顽固缠绵,不易速愈.治疗以活血行瘀,软坚散结为主.方选大黄廑虫丸等.脾虚血亏发黄:本证由劳倦内伤或久病,使脾胃虚弱,气血亏损,肝失所养,疏泄失职.胆汁外溢而发黄,又称“虚黄”.辨证要点:全身皮肤发黄,其色黯然不泽,且伴头晕、心悸、失眠、舌淡等气血亏虚的症状.治宜健脾补气养血,方选小建中汤、十全大补汤等.