【证治方药】(一)胃热癍火l,临床表现:嘈杂而兼恶心吞酸,口渴喜冷,口臭心烦,或胸闷痰多,多食善饥.或似饥非饥,胸闷脘痞,不思饮食.舌质红,舌苔黄而干,脉滑数.2,病因病机:戗食伤胃,痰湿内留,久而生热;或肝气部结,气滞不畅,郁而化火.3,治法:清胃泄热,和胃化痰.4,方剂:温胆汤(<千金要方>)加减.药物;姜半夏10g,陈皮5g,茯苓10g,枳实5g,竹茹10g,生姜3片,黄连10g,姜炒山栀10g,甘草5g.方义:黄连、山栀、竹茹清胃泄热降逆,半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实和胃化痰调中.半夏、生姜辛通,黄连、山栀苦降,有调寒热、和升降之义.加减:伴脘痞胸闷者,加黄芩以泄热;吞酸者,加吴蔸、白芍以止酸;兼夹食滞者加鸡内金、山楂、神曲消食导滞.5,变通法:若嘈杂、呕吐,脘腹痞满,吐涎沫清水,舌淡苔白,属痰饮兼寒者,可用茯苓饮(<外台秘要>),药用茯苓、白术、积实,陈皮、生姜、人参.上方用于胃热兼痰,本方用于胃寒有效.(二)脾胃虚弱1,临床表现:嘈杂时作时止,得食则减,食后又嘈,口淡无味,时吐涎沫,疲倦乏力.舌淡红,脉虚缓.2,病因病机:脾胃不足,气机不畅,扰乱中宫,饮食不化.3,治法:益气健脾,和胃调中.4,方剂:六君子汤(<医学正传>)加碱.药物:党参10g,白术10g,茯苓10g,姜半夏10g,陈皮5~10g.炙甘草5g.方义:党参、白术、茯苓、甘草健脾益气,半夏、陈皮和胃降逆.加减:食不知味者,加向蔻仁、厚朴花理气开胃;呕吐涎沫者,加吴萸、生姜止呕;脘痞者加木香、砂仁理气.5,变通法:饥则胃痛者,用黄芪建中汤(<金匮要略>)加减,建中补虚,缓急止痛.若见脾虚嘈杂便溏者,用六神散(<三因方>),即四君子汤加山药、扁豆,以益脾气、养脾阴.(三)胃阴不足1,临床表现:嘈杂时作时止,口干舌燥.不思饮食或饥而不食,食后饱胀.大便于.舌质红,少苔或无苔,脉细数.2,病因病机:胃阴不足,津液亏损.燥热内生.3,治法:养阴和胃,生津润燥.4,方剂;益胃汤(<温病条辨>)加减.药物:北沙参l0~15g,麦冬10~15g,生地10g,玉竹10g,白芍l0~15g.甘草5g.方义:沙参、麦冬养阴和胃,生地、玉竹生津润燥,白芍、甘草酸甘化阴.加减:口干舌燥者加石斛、天冬,不恩饮食者加乌梅、术瓜,大便干者加柏子仁.5,变通法;亦可用麦门冬汤(<金匮要略>)加减.上方以养阴生津为主,本方则以和胃降逆为主.(四)肝郁血虚1,临床表现:嘈杂脘痞,似饥非饥,胸闷胁胀.精神抑郁或心烦易怒,时有吞酸、吐酸,或口苦口干.舌苔薄,脉弦.2,病因病机:七情不和,肝气郁结,胃气不和.3,治法:疏肝理气,健脾和冒.4,方剂:逍遥散(<局方>)合左金丸(<丹溪心法>).药物;柴胡10g,白芍10g,当归10g.茯苓10g,白术10g,生姜3片,薄荷3g,甘草3~5g.黄连3~5g,吴萸2~3g.方义:柴胡疏肝理气,当归、白芍和血养肝,茯苓、白术健脾化湿,薄荷、生姜调和升降,黄连、吴萸泄肝和胃.加减:口苦心烦,有火者加炒山栀泄热;胸闷胁胀.气滞者加香附理气;苔腻纳呆,有痰湿者加陈皮、苍术化痰;有食滞者,加神曲、答麦芽消食.亦即合越鞫丸(<丹溪心法>).5,变通法:若见营血亏虚、心脾不足之虚嘈,见面色无华、心悸失眠,头晕健忘,舌淡脉弱者,可用归脾汤(<济生方>)加减.既有肝郁,又有心脾不足者,可用逍遥散合归脾汤.【医家经验】周亨德辨治嘈杂经验根据临床上嘈杂的不同病程阶殷,按其病机可分脾虚、胃热、肝郁三型论治,在同一患者身上,随着病情的进退变化,各型之间相互夹杂,或有偏重,或互为转化,虚实夹杂.脾虚以四君子汤加黄芪为基本方,胃热以温胆汤合左金丸为基本方,肝郁以柴胡疏肝散合左金丸为基本方.兼吐酸者加旋覆花、制半夏、煅瓦楞子、海螺蛸,兼痰湿者加陈皮、薏苡仁、白豆蔻,兼食积者加鸡内金、莱菔子、神曲,胃滓不足者加玉竹、石斛、沙参.在胃镜检查中发现,嘈杂脾虚型患者,以慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎多见;胃热型患者,以胃及十二指肠黏膜充血,水肿多见,甚至可有靡烂,溃疡;肝郁型患者,以胃一食管反流、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠黏膜充血、水肿多见.当患者出现严重嘈杂或吐酸等胃酸分泌过多时,可适当选用西药h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂3~5天以抑酸,防止高胃酸状态对胃黏膜的损伤,同时进行中药治疗.临床观察研究发现,嘈杂由轻到重的变化为:胃部有热感一辣感一烧灼感一疼痛感,正所渭“嘈乃痛之渐,痛乃嘈之极”,其变化与胃镜下所观察的胃黏膜损害由轻到重的程度相一致.嘈杂病机关键为脾胃虚弱,故治疗以健脾益胃为要,当夹有湿热、气郁等实证时则先祛邪,待邪去十之八九即予健脾扶正为主,以助祛邪,正如<景岳全书·嘈杂>所说:“嘈杂一症多由脾气不和或受伤脾虚而然,所以治此不可不先顾脾气.”健脾气、养胃阴治疗,可使脾正常行使“为胃行其津液”之功能,促使受损胃黏膜黏液屏障恢复,从而增强胃黏膜的防御功能.所以强调嘈杂后期巩固治疗当以健脾气、养胃阴为关键.[姜周明,周亨德辨治嘈杂经验,中医杂志,2000,41(9):524]
