判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史,体格检查,放射性核素扫描天穿刺细胞学检查.(1) . 结节性甲状腺肿以中年女性多见.在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌tsh增多,甲状腺在这种增多的tsh长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变.结节内可有出血、囊变和钙化.结节的大小可由数毫米至数厘米.临床主要表现为甲状腺肿大,触诊时可扪及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度,少数病人仅能扪及单个结节,但在作甲状腺显像或手术时,常发现有多个结节.患者的临床症状不多,一般仅有颈前不适感觉,甲状腺功能检查大多正常.(2) . 结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,年龄多在40~50岁以上,以女性多见,可伴有甲亢症状及体症,但甲亢的症状一般较轻,常不典型,且一般不发生浸润性突眼.甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽上下活动,甲状腺部位无血管杂音.甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高,由功能自主性结节引起者,核素扫描示“热结节”.

(一)随访增大者重新穿刺或直接手术(二)甲状腺激素抑制治疗短期治疗无效,至少应在半年以上.绝经前妇女及男性可用较大剂量(将tsh抑制在0.1mu/l以下)抑制治疗一年以上.若结节缩小,可将甲状腺素减量长期服用,将 tsh维持在正常低限.结节增大者停止治疗,可直接手术或重新穿刺评估;结节无变化者也停止治疗,仅随访观察.对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响.应先短期(6~12月)随访,若结节无变化或缩小,仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗;经随访后结节增大者再行抑制治疗,一般初始剂量宜偏小,将tsh抑制在低于正常但又可测得的范围(o.1一 o.5mu/l).治疗一年后停药观察.停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将tsh抑制在正常低限,可长期服用.结节无变化或缩小者仅定期随访.在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估.(三)硬化治疗对诊断确定的良性结节.尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤,甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗,在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1~4mi,可重复注射,直至结节消失.(四)放射治疗 ,自主性功能性/高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能,可采用i碘131治疗.(五)手术切除