60岁以上人群多见

常见症状:无尿、少尿、晕厥、心力衰竭、呼吸衰竭
有的脏器如心血管、肺、脑和肾的功能障碍表现得比较明显,而有的脏器如肝、胃肠道、凝血系统的功能障碍则要待病情进展到相当的程度才有明显的临床表现.
按起病急缓分为速发型和迟发型,前者发生于24小时内,原发病常较重,后者往往是因为继发感染的持续存在.

利用化验,心电诊断、影像和介人性监测,方法,可以较早且较为准确地发现器官功能障碍.例如:血气分析可以显示肺换气功能;尿比重和血肌酐等的测定可以显示肾功能;心电图和中心静脉压、平均动脉压监测、经swan-ganz导管的监测可以显示心血管功能;等等.所以,mods的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析.
诊断mods,应做到下列几点:
1、熟悉mods的高危因素,一旦发现前述的发病基础,应即提高警觉.对急症病人常出现的呼吸加快、心串加速和血压偏低、神志失常、尿量减少等,不可笼统地归于“病情较重”而不深入检查识别,必须考虑到mods的可能性.
2、运用症状诊断学知识,结合具体病情作出鉴别诊断.例如:对呼吸加快,应鉴别呼吸系统病变(梗阻、炎症、肺不张、ards等)、心力衰竭、全身性病变(发热、酸中毒、贫血等)抑或精神因素(过度紧张等).又如:对尿量骤然减少.应鉴别肾前性(脱水、休克等)、肾后性(尿路梗阻)抑或肾性(急性肾小管坏死、其他肾内广泛性损害).鉴别应从分析病史和体征着手,有目标地选用医技检查方法.以节省时间和减轻病人负担.
3、诊断器官系统功能障碍的病变,愈早愈好.然而,器官病变的早期可能表现不典型.或当时缺少所需的检查仪器,一时难以确定病变性质.遇此情况可进行试验性治疗,可能有助于诊断.例如急腹症病人呼吸加速、有窘迫感且烦躁不安,尚无发绀椰肺部呼吸音改变.在缺少血气分析等监测条件下,可先试用氧治疗.如果用一般的经鼻吹氧法无效,而用面罩增高吸人氧浓度和辅助呼吸有效,则应考虑可能为ards.正式使用呼吸机支持呼吸,密切观察其过程,需用机2日或更久时间,则可诊断为ards.
4、发现某一系统器官有明显的功能障碍,即应根据其对其他系统器官的影响.病理连锁反应的可能性,检查有关的病理生理改变.例如:发现出血倾向可疑dic时,应注意有无ards、arf、胃肠出血、脑出血等,观察病情变化和作有关的检验,利于预防和治疗.

(1) 尽快进行有效的抢救、清创,防止感染,防止缺血再灌注损伤,采用各种支持治疗;
(2) 减轻应急激反应,减轻和缩短高代谢和糖皮质激素受体的幅度和持续时间;
(3) 重视病人的呼吸和循环,及早纠正低血容量和缺氧;
(4) 防止感染是预防mods的重要措施;
(5) 尽可能改善病人的全身营养状况.
(6) 及早治疗任何一个首发的器官功能衰竭.
急诊科专家提醒:本症为严重感染、严重创伤等的并发症,是病情危重的表现,可发生心、肝、肾等重要脏器的功能衰竭,可发生胃肠道、中枢神经系统的功能受损,发生dic 等.sirs 至mods 发展过程中可同时或序贯地出现ali、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血(dic)、急性胃肠出血,过度炎症反应贯穿整个过程.