(一)阴虚火旺1,临床表现:头部汗出,汗液较多,伴烘热心烦,口苦,口干舌燥.舌红,脉细数.2,病因病机:阴虚生内热,热盛逼汗外泄.3,治法:养阴清热敛汗.4,方剂:当归六黄扬(<兰室秘藏>)加减.药物:生黄芪15~30g,生熟地各10~1 5g,当归10g,黄连5g.黄芪10~12g,黄柏5g.方义:黄芪益气扶卫固表敛汗,黄芩、黄连、黄柏清泻三焦之火热,生熟地、当归养阴血而清内热,共取敛汗养阴作用.加减:虚热甚者,加玄参、石斛、麦冬、山萸肉养阴清热;上焦火盛,鼻衄、咯血、痰黄,加重黄芩用量至15~30g;中焦火盛,口渴喜饮,口疮口臭,心烦者,加重黄连用量至10g;下焦火盛,展黄尿赤尿痛,便秘,黄柏可用至10~12g;三焦火盛加用山栀10~12g,或加用当归龙荟丸(<宣明论方>)吞服.5,变通法:若见口渴善饮,汗多,脉洪大,烦躁甚,具有阳明热证者,可投白虎加人参汤(<伤寒论>)数剂后,再用当归六黄汤调理;若见口干渴,大便秘结,小便黄,具有三焦实火证者,用当归龙荟丸(<宣明论方>)数剂后,再用当归六黄汤善后.(二)阳明经热1,临床表现:头、额、面部蒸蒸汗出,伴口渴喜饮.舌苔干薄黄,脉洪大.2,病因病机:每于气候炎热,环境闷热或食辛辣热物时作.阳明经行于额、面,阳明经热盛,逼汗外泄于外.3,治法:清解阳明之热.4,方剂:白虎加入参涵(<伤寒论>).药物:生石膏20~30g(先煎),知母10~15g,党参10~12g,生甘草5g,粳米1撮.方义:石膏清热,知母泻火,甘草、粳米和中,党参益气健脾.加减;口干咽燥者加麦冬、石斛养阐生津.5,变通法;若热不甚而见气短、口于、咽燥,舌红少津,阴伤较重者,可用竹叶石膏汤(<伤寒论>).若以烦渴口苦、便秘尿黄、脉数舌红者,亦可用泻心汤(<金匮要略>)加味.(三)肝胆温热1,临床表现:头汗量多,汗出不止,伴胸胁满闷,口苦心烦,咽干目眩,面赤烘热.舌红苔黄,脉弦数.2,病因病机;肝经上行于头.湿热蕴蒸,循肝经上逆于头面,逼汗外泻.3,治法:清热泄肝,除湿止汗.4,方剂:龙胆冯肝汤(<医宗金鉴>)加减.药物:龙胆草5~10g,生地10g,制大黄3~5g,车前子10g(包),柴胡5~10g,木通l0g,炒山栀5~10g,当归10g,泽泻10g,生甘草5~10g,方义:龙胆草清肝泄热,山栀清三焦热,泽泻.车前子、木通利湿清热,大黄通便泻火,生地、当归和血,甘草和中.加碱:小便黄者加竹叶、茯苓清利,大便干者制大黄改用生大黄5~10g(后下)通下,头汗多时加桑叶15~30g有止汗作用.5、变通法:大便秘结者用当归龙荟丸(<宣明论方>)代之.(四)营卫不和1,临床表现:头汗出,以项背部为多,恶风,肢不温.苔薄,脉缓.2、病因病机:营卫不和,腠理不固.3、治法:调和营卫.4,方剂:桂枝加龙骨牡蛎汤(<伤寒论>)加减.药物:桂枝6~10g,白芍10~12g,甘草6g,生姜3片.枣5~10枚,龙骨30g,牡蛎30g.方义:桂枝、芍药调和营卫,龙骨,牡蛎敛汗镇逆,甘草、姜,枣和中.加减:卧起不安,面部油腻满布者,加蜀漆;阳虚心胸闷心悸,畏冷肢不温,去芍药加淡附子、茯神温阳.5、变通法:亦可用玉屏风散(<世医得效方>)加浮小麦、桑叶代之.固卫止汗.若仅见颈项出汗,可用桂枝加葛根汤(<金匮要略>)加减,调和营卫.【评述】头汗之症,除用上述证治方之外,尚可从和解少阳、疏肝泄热治疗.清代林瑕琴<类症治裁·汗症论治>:“伤寒胁痛,耳聋,寒热口苦,头汗剂项而还,属少阳.”唐容川<血证论·出汗>;“汗者气分之水也,血虚则气热,故蒸发其水而出为汗.但头汗出,身不得汗者,乃阳气内郁.冒而上为汗.以小柴胡汤解其郁,则通身得汗而愈.”用小柴胡汤治头汗经久不已,而全身出汗反少者有效.又云:“蒸蒸汗出者乃血虚气盛.沸溢为汗.宜用白虎汤加当归、蒲黄、蝉蜕治之.”录存之以供参考.
