妊娠期妇女

无传染性

心衰发生的早期症状,如出现无诱因的胸闷、气急、心慌、夜间憋醒时应及时处理,以避免心衰的发生.
早期心衰表现:
1、 轻微活动后有胸闷、气急及心悸.
2、睡眠中憋气、胸闷而憋醒,甚至坐起或走到窗口呼吸新鲜空气.
3、体息时心率超过110/min.
4、休息时呼吸超过20/min
多发群体:原有1/" class="s-link">心脏病,如风湿性1/" class="s-link">心脏病及先天性1/" class="s-link">心脏病和由妊娠诱发的1/" class="s-link">心脏病,如妊娠期高血压疾病性1/" class="s-link">心脏病、围生期心肌病等育龄妇女及孕妇均为心衰高危人群.

1.孕妇体征:①妊娠期心脏病的诊断应详细询问有无心脏病史,特别是风湿性心脏病及风湿热史;心脏体征有舒张期杂音、Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音、严重的心律失常,提示有心脏病.x线检查和心电图、超声心动图改变.②Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音,性质粗糙而时限较长者应考虑心脏病的诊断.有时诊断比较困难,须待产后随访再确诊.③严重的心律失常,如心房扑动、心房颤动、房室传导阻滞、舒张期奔马律出现,均提示有心肌病变;而过早搏动和阵发性室上性心动过速有时可在无心脏病的孕妇中发现,应注意识别.
2.孕妇病史:孕妇初诊时应详细询问以往有无心脏病史,尤其是风湿性心脏病和风湿病史.过去诊疗情况,有无心力衰竭等.
3.辅助诊断检查:①常规作心电图检查有助诊断.②超声心动图有助于确诊有无肺动脉高压及先天性心脏病的类别.

目前临床上对于早期心力衰竭的诊断依然主要是根据患者症状、胸部x线片、心电图、超声心动图等作出综合判断.
主要标准:
1.夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸.
2.颈静脉怒张.
3.肺部闻及湿啰音.
4.心脏扩大.
5.急性肺水肿.
6.舒张期奔马律.
7.静脉压增高>1.57kpa.
8.循环时间>25s.
9.肝颈反流征阳性.
次要标准:
1.足踝水肿.
2.夜间咳嗽.
3.劳累时呼吸困难.
4.肝大.
5.胸膜腔积液.
6.肺活量减至最大值的l/3.
7.心动过速(心率>120次/min).
以上标准中同时具备两项主要标准或一项主要标准、两项次要标准,则可确定心力衰竭.
心功能分级分为收缩功能障碍和舒张功能障碍型心衰,慢性心衰又称充血性心衰.分级标准:i级:一般体力活动不受限制;Ⅱ级:一般体力活动稍受限制,日常工作疲劳不适;Ⅲ级:一般体力活动显著受限制,轻微活动即感不适或不能胜任,休息后好转.既往有过心衰史;Ⅳ级:不能胜任任何体力活动,休息时仍有心悸、气短等.
鉴别诊断 :由于正常妊娠本身可以出现一系列与心脏病相似的症状,如心悸,气短,足踝部水肿等,故而许多患者错把心脏病的表现误认为是怀孕以后的正常现象,甚至出现了夜间阵发性呼吸困难、持续咳嗽等早期心力衰竭的症状,应与上呼吸道感染鉴别.

1.强心
应用快速洋地黄制剂以改善心肌状况.孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差,需密切观察有无毒性症状出现.
2.利尿
常用呋塞米静脉注射,以利尿而降低循环血容量及减轻肺水肿.可重复使用,但需注意电解质平衡.
3.扩血管
心力衰竭时,多有外周血管收缩增强,致心脏后负荷增加,应用扩血管药可起“内放血”作用.选用硝酸异山梨酯、巯甲丙辅氨酸或哌唑嗪.
4.镇静
小剂量吗啡稀释后静脉注射,不仅有镇静、止痛、抑制过度兴奋的呼吸中枢及扩张外周血管,减轻心脏前后负荷作用,且可抗心律失常,常用于急性左心衰竭、肺水肿抢救.
5.减少回心静脉血量
用止血带加压四肢,每隔5分钟轮流松解一个肢体.半卧位且双足下垂可起相同作用.
6.抗心律失常
心律失常可由心力衰竭所致,亦可诱发或加重心力衰竭,严重者应及时纠正.快速房性异位节律,用电击复律安全有效,亦可选用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等.快速室性异位节律多用利多卡因、盐酸美西律(慢心律)、苯妥英钠.高度或完全性房室传导阻滞原则上安装临时起搏器,亦可静脉滴注异丙基肾上腺素.

(1)保证产妇休息促进康复过程,产后3天特别是24小时内应绝对卧床休息,以后采用渐进式增加日常活动,充分休息与睡眠可以有效的防止心力衰竭的发生.保持产妇安静休息,避免一切引起情绪波动的刺激,必要时给予镇静剂,饮食宜清淡,防止发生便秘,可适当的应用缓泻剂,避免用力排便而引起心力衰竭.
(2)严密观察预防感染,严密观察子宫收缩,阴道出血量,以及早期心力衰竭的症状;按医嘱继续使用抗生素,定时查血象,并注意保暖,防止呼吸道感染.做好会阴护理.
(3)鼓励并指导正确执行母乳喂养过程,心功能Ⅲ级及以上者不宜哺育新生儿,给予退奶,向患者及家属讲明哺乳的利害关系,并指导家属协助人工喂养,心功能允许的条件下,指导其参与哺乳新生儿的护理活动.

临床上通过评价育龄妇女或孕妇心功能状态来决定是否可以妊娠或继续妊娠.孕产妇的心功能状态对分娩方式、妊娠结局有很大影响,且密切相关.因此,在孕期应密切监测心功能,选择合适的分娩方式和时机适时终止妊娠,有助于预防心力衰竭的发生.随着产前检查次数增加,产后出血、感染、新生儿窒息、新生儿死亡等不良妊娠结局发生率均显著下降.
加强围生期监测和产前检查,做到早预防、早诊断、早治疗、早护理,积极治疗原发病,最大限度改善心功能,减少心力衰竭诱发因素,是降低妊娠期心脏病并发心力衰竭发生率和孕产妇不良妊娠结局的关键.具体措施包括为
1、减轻心脏负担和提高心脏代偿功能;限制体力活动,增加休息时间,保证足够睡眠,保持情绪稳定.
2、左侧卧位,以保持回心血量的稳定,增加心搏出量.
3、合理营养和适当控制体重,进高蛋白、少脂肪、多维生素,低盐饮食,防治水钠储留,以免加重心脏负担.整个孕期体重增加不宜超过10kg.孕16周后,每日食盐量不超过4~5g.
4、积极防治可导致心脏负荷加重、诱发心衰的各种疾病,如贫血、低蛋白血症、上呼吸道感染、妊娠高血压综合征、甲亢、心动过速等.
5、严重心脏病者妊娠晚期可适当预防性给予利尿剂等.