1.出血
1351/" class="s-link">子宫破裂通常表现为大出血.出血分为116/" class="s-link">内出血、外出血或混合出血.116/" class="s-link">内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内,导致179616/" class="s-link">阔韧带血肿或腹腔14377/" class="s-link">积血.外出血指出血自阴道排出.1351/" class="s-link">子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面.子宫和软产道出血通常需要198/" class="s-link">损伤所在部位的大血管,如果软产道198/" class="s-link">损伤未伤及大血管,通常不表现为大出血或活动性出血.胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和1342/" class="s-link">子宫收缩强度有关.如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔,影响1342/" class="s-link">子宫收缩,表现为大出血.上述出血指术前出血,术后亦可以出血,原因主要为179616/" class="s-link">阔韧带血肿清除后创面出血或弥散性血管内凝血(dic)出血,或保守治疗181208/" class="s-link">子宫出血.出血除引起失血性休克外,还由于产妇高凝状态,出血过多,休克时间过长,出现dic.
2.1962/" class="s-link">感染
1351/" class="s-link">子宫破裂后容易出现1962/" class="s-link">感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道.造成1962/" class="s-link">感染的原因主要有,盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通,相通后有细菌进入;1351/" class="s-link">子宫破裂后大出血,严重贫血或dic,抵抗力下降,容易1962/" class="s-link">感染;腹腔或盆腔内的14377/" class="s-link">积血或腹膜外的14377/" class="s-link">积血,容易1962/" class="s-link">感染;1351/" class="s-link">子宫破裂后的子宫切除或修补,均于有菌条件下进行;1351/" class="s-link">子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作;时间较久的1351/" class="s-link">子宫破裂更容易导致多部位的各种1962/" class="s-link">感染.另外值得提出的1962/" class="s-link">感染是呼吸道1962/" class="s-link">感染,引起1962/" class="s-link">感染的因素很多,休克时间过长、正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关,同时不能除外误吸等因素.
3.导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织198/" class="s-link">损伤
1351/" class="s-link">子宫破裂的198/" class="s-link">损伤包括手术干预前和手术干预后的198/" class="s-link">损伤.手术干预前的198/" class="s-link">损伤包括子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种198/" class="s-link">损伤,同时也可能有原发的由于胎头压迫造成的膀胱198/" class="s-link">损伤.1351/" class="s-link">子宫破裂患者诊断过程和手术治疗过程中的198/" class="s-link">损伤很多,有时甚至超过原发198/" class="s-link">损伤.诊断过程中过多的不必要的阴道操作或检查导致产道198/" class="s-link">损伤加重;开腹探查术,清理14377/" class="s-link">积血或清理胎儿、胎盘和胎膜,操作不当导致肠道或大网膜198/" class="s-link">损伤;清理179616/" class="s-link">阔韧带血肿,引起盆底血管输尿管和膀胱198/" class="s-link">损伤;1351/" class="s-link">子宫破裂时间过长,对腹腔器官的198/" class="s-link">损伤更重.
4.对胎儿的影响
1351/" class="s-link">子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的198/" class="s-link">损伤,多数胎儿死亡.存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高,远期并发症也明显增高.

1.例行:产前检查.
2.血常规检查:其变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂,特别是阔韧带内子宫破裂和不典型的子宫破裂.定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化;血常规降低10/l(1g/dl)的血红蛋白相当于约500ml的失血,注意休克早期,血液浓缩,估计失血量可能少于实际失血量;与阴道失血综合分析;注意血小板的进行性下降;如有可能动态监测凝血功能和d-二聚体的动态变化.
3.腹腔穿刺或后穹隆穿刺:通过腹壁穿刺进入腹腔,对被吸出物进行化验或病理检查,以协助诊断.可明确腹腔内有无出血,腹部叩诊移动性浊音阳性,结合病史,体征多可诊断,就不必进行此项检查.
4.阴道检查:下降的先露缩回,扩大的宫口缩小,可见有鲜血流出.
5.b型超声检查:胎儿齐腹腔,胎动、胎心消失;子宫缩小有裂口,腹部有游离液体.

1.胎盘早期剥离
有腹痛及内出血应与子宫破裂鉴别.胎盘早剥常见于妊娠晚期,有血压高或外伤史.腹部检查子宫体硬,宫缩间歇期子宫也不变软,但子宫轮廓清楚,胎体在宫腔内,阴道检查胎先露部清楚.这些体征均区别于子宫破裂,b超见有胎盘后血肿声像有助于明确诊断.
2.痉挛性子宫收缩环
不会像病理性子宫缩复环那样随着产程而位置逐渐上升.
3.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转或破裂
妊娠期突发腹痛应与子宫破裂相鉴别.但本病孕前或孕早期有的已知有肿瘤病史,发生时间多在妊娠3~4个月或产后,突然发生持续性腹痛,腹痛发生与体位有关.检查子宫轮廓清楚,胎体在宫腔内,胎位清,胎心存在.子宫多无压痛,而附件一侧有压痛.若肿瘤破裂,以腹膜炎症状为主,内出血症状不明显.通过b超可协助诊断.
4.宫内感染
产时宫内感染以胎膜早破为多见,除子宫体有压痛外,阴道分泌物常为脓性,有臭味,伴发热,白细胞总数及中性粒细胞升高.但没有内出血征象,胎儿在宫腔内.

子宫破裂严重危及母儿生命,且绝大多数子宫破裂是可以避免的,故预防工作极其重要.加强计划生育宣传及实施,减少多产妇;转变分娩观念,提倡自然分娩,降低剖宫产率;加强产前检查,纠正胎位不正,估计分娩可能有困难者,或有难产史,或有剖宫产史者,应提早住院分娩,密切观察产程进展,根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式.严格掌握应用缩宫素的指征、用法、用量,同时应有专人守护.对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产,要严密观察产程,并放宽剖宫产指征;严密观察产程,对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察;避免损伤性大的阴道助产及操作,如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等.