女性

无传染性

1、阴道异常出血:为最常见的症状,表现为13/" class="s-link">月经异常或绝经后阴道流血.占65.5%-78.2%.
2、腹部包块:多见于子宫肌瘤肉瘤变者,包块迅速增大,若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出.子宫常增大,外形不规则,质地偏软.
3、腹痛:亦是较常见的症状.由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛.
4、阴道分泌物增多,可为浆液性、血性或白色,合并有感染时可为脓性、恶臭.
5、若肿瘤较大,可压迫膀胱或直肠出现刺激症状,压迫静脉可出现下肢浮肿.
6、晚期患者可有消瘦、 贫血 、发热、全身衰竭 、盆腔包块浸润盆壁,固定不能活动.

妇科检查:子宫明显增大,呈多个结节状,质软.如肉瘤从子宫腔脱出子宫颈口或阴道内,可见紫红色肿块,合并感染时表面有脓性分泌物.如为葡萄状肉瘤,子宫颈口或阴道内发现软、脆、易出血的肿瘤.

诊断
根据病史、症状、体征,应疑有子宫肉瘤的可能.对于恶性中胚叶混合瘤和多数子宫内膜样间质肉瘤,分段刮宫是有效的辅助诊断方法.刮出物送病理检查可确诊.因子宫肉瘤组织复杂,刮出组织太少易误诊为腺癌.有时取材不当仅刮出坏死组织可以误诊或漏诊.若肉瘤位于肌层内,尚未侵犯子宫内膜,单靠刮宫无法诊断.b型超声及ct等检查可协助诊断,但最后诊断必须根据病理切片检查结果.手术切除的子宫肌瘤标本也应逐个详细检查,有可疑时即作冰冻切片以确诊.子宫肉瘤易转移至肺部,故应常规行肺部x线摄片.
鉴别诊断
1、子宫平滑肌肉瘤要与子宫肌瘤鉴别:子宫肌瘤患者无明显症状,仅在妇科检查,或手术时被偶然发现.子宫肌瘤的主要症状可有月经改变(月经量增多,周期缩短或经期延长等,亦可有不规则出血)、疼痛(一般无,但子宫肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及粘膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时,可引起急性腹痛)、压迫症状(肌瘤压迫膀胱),发生尿频、排尿障碍、尿潴留等.子宫肌瘤压迫输尿管时可导致肾盂积水.子宫后壁肌瘤可挤压直肠,引起大便困难、阴道分泌物增多、不孕症、贫血(长期月经量多可导致继发性贫血)等.
2、子宫内膜间质肉瘤与子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤鉴别,以及与静脉内平滑肌瘤病、恶性潜能未定型平滑肌瘤等鉴别,最终依靠石蜡病理检查进行鉴别.

1.手术治疗
子宫肉瘤以手术治疗为主,单纯子宫全切除+双侧附件切除是其手术治疗的标准术式,但关具体术式仍然存在一些争议,主要体现在是否可以保留卵巢、淋巴结切除有何临床意义、是否必须行淋巴结切除以及肿瘤细胞减灭术在晚期病变中的作用等方面.
(1)子宫平滑肌肉瘤手术切除是被证明具有治愈价值的惟一治疗方法.经典的手术范围包括经腹全子宫切除术+双侧附件切除术,如果术中发现有子宫外病变,则需行肿瘤细胞减灭术.
(2)低度恶性子宫内膜间质肉瘤标准手术术式包括经腹全子宫切除术+双侧附件切除术,有子宫外转移病变者应行肿瘤细胞减灭术.对于子宫内膜间质肉瘤,双侧附件切除术已经成为标准手术的组成部分,因为雌激素可能是子宫内膜间质肉瘤的激动剂,具有刺激肿瘤生长的作用,可能增加肿瘤复发的风险.尽管如此,保留卵巢手术对早期患者生存的影响仍然是一个有争议的问题.
(3)高度恶性子宫内膜间质肉瘤恶性程度高,容易发生子宫外转移病变,预后差.手术范围为全子宫切除术+双侧附件切除术,推荐行盆腔与腹主动脉旁淋巴结切除术.淋巴结转移是一个明显的预后影响因素,有淋巴结转移者的预后明显差于无淋巴结转移者.
(4)子宫腺肉瘤子宫腺肉瘤是低度恶性潜能肿瘤,其远处转移的发生率仅为5%.标准的手术术式为全子宫切除术+双侧附件切除术,与其他病理类型的子宫肉瘤比较,具有较好的预后.但是,该类肿瘤具有晚期局部复发的趋势,约20%的患者发生阴道、盆腔或腹腔复发,因此,患者需长期随访.
(5)子宫癌肉瘤其生物学行为高度恶性,具有癌与肉瘤的双重生物学行为特征,极易随淋巴与血循环发生子宫外转移,淋巴结转移率高达20%~38%,预后极差.新的手术分期标准与子宫内膜癌相同,手术术式为全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术,以及转移病变切除的肿瘤细胞减灭术,切除淋巴结的数量与患者的生存相关.
2.放射治疗
由于子宫肉瘤对放射线敏感性较低,文献报道,单独应用放疗很少有5年生存者.放疗对子宫内膜间质肉瘤及子宫混合性中胚层肉瘤的疗效比平滑肌肉瘤为佳.
3.化疗
许多细胞毒性抗癌药对子宫肉瘤的转移与复发有一定疗效.化疗药物可单用或联合,2012年nccn指南推荐药物包括多柔比星,吉西他滨/多西紫杉醇,其他可选择的单药有达卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他滨、异环磷酰胺、脂质体阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等.激素治疗仅适用于子宫内膜间质肉瘤,包括醋酸甲羟孕酮,醋酸甲地孕酮,芳香酶抑制剂,gnrh拮抗剂,他莫昔芬.

宜
(1)宜吃蓟菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、牡蛎、甲鱼、海马.
(2)出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆.
(3)水肿宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆.
(4)腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹.
(5)白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、蛏子、牡蛎、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜.
(6)防治化疗、放疗副作用的食物:豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果.
忌
(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物.
(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物.
(3)忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物.
(4)忌公鸡等发物.

对于盆腔的良性病变,应避免不加选择地采用放射治疗,过多接触放射线,有可能导致肉瘤的发生,不宜忽视.另外,由于肉瘤的早期发现与诊断较为困难,故对绝经期前后的妇女,最好每半年作一次盆腔检查及其他辅助检查.任何年龄的妇女,如有阴道异常分泌物或下腹不适,宜及时诊查.加强锻炼,增强身体素质,提高免疫力.经常参加体育锻炼,如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等,大有好处.凡坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力强,很少患病.