【证治方药】(一)邪居半表半里1,临床表现:寒热往来,胸胁苦满,常兼目眩、口苦、咽干.恶心呕吐,饮食少思.舌苔薄白或微黄,脉弦滑.2,病因病机:因外邪侵袭,势欲传里,但未入里,邪居半表半里之间,故寒热往来.多见于各种急性热病的初期或中期阶段.3,治法:和解表里.4、方剂:小柴胡汤(<伤寒论>)加减.药物:柴胡10~15g,黄芩10~15g,党参10g,法半夏10~15g,甘草6~10g,生姜4片,大枣5枝.方义:柴胡透达外邪,黄琴清泄里热,半夏、生姜和胃降逆,党参、甘草、大枣扶助正气,辅佐柴胡透达外邪.加减:如邪热炽盛,心烦,口干,去参、枣,加瓜菱、黄连清泄里热;兼有咳嗽,亦去参、枣,加桔梗、橘红宜肺化痰;外邪未全部传入半表半里,夹有表证者,可加桂枝祛除表邪;胁下或胃脘作痛,大便秘结,去参、甘,加大黄、枳实、芍药,以解半表半里之邪,泻脏腑里积之热.5,变通法:外感疟邪寒热往来,反复发作,发有定时,多见隔日发作一次,亦有三日一发者.发作时,先恶寒,继则高热,最后遍体汗出,热退身和.舌红苔薄白或黄腻,脉弦.当祛邪截疟,可用截疟七宝饮(<杨氏家藏方>)加减,药用常山、厚朴、青皮、陈皮、甘草、槟榔、苹果等.如虚人反复发作者,用何人饮(<景岳全书>)加减,药用何首乌、党参,当归、陈皮、生姜等.(二)邪热入侵血室1,临床表现:寒热往来,常见于妇女月经适来或适断之时,兼有心烦不安,甚则人暮谵语,但昼日神志清晰.舌苔薄黄,脉弦数.2,病因病机;妇女月经适行或适断之时,外邪乘虚内陷血室,瘀热互结,故寒热往来.3,治法:和血祛瘀,清热安胞.4,方剂:丹栀逍遥散(<内科摘要>)加减.药物:柴胡10g,当归10g,白芍15g,白术10g,茯苓15g,丹皮6g,栀子10g,薄荷3~6g,煨姜3~6g.方义:柴胡、栀子清热散邪,丹皮、当归祛瘀和血,白芍养血柔肝,白术、茯苓、甘草健脾益气.薄荷散结,与柴胡配合能疏泄肝气,又可清解风热外邪.煨姜温中.加减:若月经适来中断.小腹疼痛,乃为瘀热停滞,可加赤芍、泽兰、桃仁祛瘀活血;如肝气郁结,致月经不调,经前寒热往来,胸胁胀闷.头痛目眩,可去丹皮、栀子疏肝解郁.5,变通法:可用小柴胡汤合桂枝汤(<伤寒论>)加减.【评述】<伤寒论·辨太阳病脉证并治下>:.妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热人血室,其血必结,故使如疟状,发作有时.小柴胡汤主之.”<伤寒论·辨太阳病脉证并治中>:“伤寒五六日中风.往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕.小柴胡汤主之.”可见小柴胡汤是本症的专用方,从此方加减,是为正途.
