病史和体格检查询问患者什么时候开始咳嗽的和什么体位时可引起咳嗽.一天内什么时候咳嗽或哪些特定的活动可诱发咳嗽.咳嗽的程度和音质——刺耳的、金属般的、干咳或发作性咳嗽,查看咳嗽是否由于吸烟或化学刺激引起.如果患者吸烟或以前吸烟,记录每日吸烟的量和吸烟的年数(“盒数,年数”).接下来.询问咳嗽的频率和强度.如果咳嗽,呼吸或活动时任何部位出现疼痛时,询问什么时候开始痛的和哪里痛.询问患者的既往病史(尤其是心血管疾病或肺部疾病)、手术史或外伤史,还要问药物、食物、宠物、粉尘或花粉过敏史,如果有用药史的话,同曾服用哪些药物并询问最近用药和剂量的调整情况,并且还要问最近的食欲、体重、运动耐量或精神状态改变情况,最近是否接触刺激性气体、化学品或吸烟,最近是否到过国外旅行过.当你采集到患者的病史后,观察患者的总体情况和状态.足否激动、焦躁不安或昏睡、苍白、出汗或脸红、焦虑、困惑或紧张,还要记录是否有发绀或杵状指(趾)或周围性水肿.文化因素:由于害怕被人知道为肺结核,患者可能不愿意提供其症状和体征,例如咳嗽.对有患结核高危患者进行问诊,如那些出生在别的国家的人,那些接触过急性结核患者的人和那些有高危险行业的人——有隐性结核接触的人.下一步,进行体格检查.首先,采集患者的生命体征,检查呼吸深度和节律,并且注意气喘或随呼吸出现的鸡鸣样声音,触摸患者的皮肤是发凉还是温暖,是潮湿还是干燥,检查患者的鼻腔和口腔是否有充血、炎症、分泌物或感染现象.检查颈部是否有颈静脉怒张和气管偏差,触摸是否有肿块或淋巴结肿大.检查胸部,观察他的外形和寻找有无异常的胸部运动,注意肌肉有无萎缩或辅助肌辅助呼吸,叩诊呈浊音、鼓音还是实音.听诊有无喘鸣音、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音和呼吸音减弱或消失.最后,检者腹部有无腹胀、触痛或肿块并听诊肠鸣音有无异常.

注意事项干咳、阵发性咳嗽可能导致危及生命的支气管痉挛.患者可能需要支气管扩张剂,以减轻支气管痉挛和打开气道.除非患有慢性阻塞性肺疾病.还可能需要给予镇咳和镇静剂以抑制咳嗽.在病房或指导患者在家里用空气加湿器使空气潮湿,避免使用喷雾剂、粉及其他呼吸道刺激物,特别是香烟.确保患者摄入足够的水分和营养.为患者安排检查,如x线片、肺部扫描、支气管镜以及肺功能检查.特殊人群(一)小儿指南因为儿童和婴儿不能自主反映而必须被观察,所以婴儿和儿童的干咳难以评估.哮喘,其特点是突发性或隐匿性剧烈干咳是该病起始症状.在该病后期出现咳嗽.细菌性肺炎时,突发干咳,2~3天后出现咳痰;在6岁时为急性支气管炎发病高峰,表现为阵发性干咳,随着病情的进展干咳变得越来越频繁.由于婴幼儿咽鼓管短,故急性中耳炎常见于婴幼儿,还会出现干咳.典型的儿童麻疹常有干咳,干咳可使麻疹加重.囊性纤维化的早期表现为干咳,阵发性咳嗽是由分泌物潴留所致.威胁生命的百目唛可引起咳嗽,为阵发性吸气相哮鸣音或鸡鸣样吼声.气道高反应性引起慢性干咳,运动、吸入冷空气可诱发.当儿童处于精神受刺激或想引起注意时可引起神经性咳嗽.(二)老年指南因为干咳是严重的急慢性疾病的症状,所以要经常询问老年人有无干咳.患者咨询向患者解释为什么要抑制干咳并鼓励患者咳痰.鼓励患者在气道受刺激物如油漆、烟雾和灰尘刺激时使用面罩.