临床症状:1.容易发生呕吐:有大约40%的幽门管溃疡患者发生呕吐.主要是因为溃疡所致幽门充血、水肿、痉挛的反复发作,瘢痕形成,致幽门管变形,导致胃内容物排向十二指肠缓慢或困难,从而引起胃内容物潴留出现呕吐.2.容易并发出血:有报道约1/2的患者伴发出血,表现为呕血或黑便,而且反复出血,不易停止.分析其原因,系幽门弩的幽门括约肌频繁而强烈收缩,使出血处形成的血痂容易脱落而易再发出血.3.疼痛无明显的特点:既可表现为饥饿痛,也可表现为餐后痛,而餐前餐后疼痛均明显.4.容易漏诊:幽门管溃疡行x线钡餐检查容易漏诊,故走张行胃镜检查.胃镜下可直接观察到溃疡的大小、形态及幽门有无梗阻、水肿等情况.5.药物治疗效果不十分满意:一般的溃疡病服用药物1~2周症状可缓解,4~6周溃疡可治愈,但幽门管溃疡对抗溃鸟药物效果略差一些,故临床上应适当延长治疗时间.大多数愚者经过严格合理的药物治疗可治愈.少数患者内科治疗无效,或反复复发者,或导致疤疲性幽门狭窄者主张手术治疗.检查:1、幽门螺旋杆菌检测hp感染的诊断已成为消化性溃疡的常规检测项目,其方法可分为侵入性和非侵入性两大类, 前者需作胃镜检查和胃粘膜活检,可同时确定存在的胃十二指肠疾病,后者仅提供有无hp感染的信息.目前常用的侵入性试验包括快速尿素酶试验、组织学检 查、粘膜涂片染色镜检、微需氧培养和聚合酶链反应(pcs)等;非侵入性试验主要有13c-或14c-尿素呼气试验(13c-ubt或14c-ubt)和 血清学试验等.快速尿素酶试验是侵入性试验中诊断hp感染的首选方法,操作简便、费用低.组合学检查可直接观察hp,与常规he染色相 比,warthin-starry等特殊染色能提高检出率.胃粘膜涂片后染色镜检方法较简便,但细菌数 量少时,易漏诊.hp培养和pcr检侧技术要求和费用相对较高,主要用于科研.非侵入性试验中13c-ubt或14c-ubt检测hp感染的敏感性和特异 性高,可作为根除治疗后复查的首选方法.定性检测抗hp抗体igg的血清学试验不宜作为治疗后复查的首选方法.定性检测抗hp抗体igg的血清学试验不宜作为治疗后hp是否根除的证实试验.2、胃液分析gu患者的胃酸分泌正常或低于正常,部分du患者则增多,但与正常人均有很大重叠,故胃液分析对消化性溃疡诊断和鉴别诊断价值不大.目前主要用于促胃液素瘤的辅助诊断,如果bao>15mmol/h、mao>60mmol,bao/mao比值>60%,提示有促胃液素瘤之可能.3、血清促胃液素测定消化性溃疡时血清促胃液素较正常人稍高,但诊断意义不大,故不应列为常规.但如怀疑有促胃液素瘤,应作此项测定.血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比,胃酸低,促胃液素高;胃酸高,促胃液素低;促胃液素瘤时则两者同时升高.幽门管溃疡的鉴别诊断:1、十二指肠溃疡:十二指肠溃疡是消化道的常见病,一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后,导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛,使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低,致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡,目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致,溃疡常为单个性,但也有多个溃疡,胃和十二指肠球部溃疡,同时存在时称复合性溃疡.2、胃溃疡:胃溃疡是消化系统常见疾病,其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛,严重时可有黑便与呕血.比较明显的病因为幽门螺杆菌感染、服用非甾体消炎药(nsaid)以及胃酸分泌过多;另外还可以由遗传因素和情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素引起. 胃溃疡由于病情延绵,病情复杂,又与精神情绪有关,病情加重或治疗不及时,还会导致出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等恶劣后果,严重危害人民健康,所以应予以高度的重视.预后:内科有效治疗的发展,预后远较过去为优,已使消化性溃疡的死亡率显著下降至1%以下.30岁以下患者的病死率几乎等于零;年长者的死亡主要由于并发症,特别是大出血和急性穿孔.
可咨询
可咨询
