心脏骤停后综合征的治疗概要:心脏骤停后综合征要一般监护.根据动脉血气分析值来调整至正常的paco2水平.要考虑使用机械循环辅助设备如主动脉内球囊反搏术.不能做pci者可考虑行溶栓治疗.亚低温治疗等.心脏骤停后综合征的详细治疗:治疗:1.pcas主要监护内容(1)一般监护:动脉导管、脉搏血氧饱和度、连续心电监护、中心静脉压(cvp)、中心静脉血氧饱和度(scvo2)、体温、尿量、动脉血气、血清乳酸、电解质、血常规、胸片.(2)高级血流动力学监测:超声心动图、心排出量(无创或有创性监测).(3)大脑监护:脑电图、ct、mri.2.血流动力学早期治疗目标根据目前的有效证据,pcas早期的治疗目标是:平均动脉压(mbp)65~90mmhg,cvp8~12mmhg,scvo2>70%,尿量>1ml/(kg·h),血清乳酸浓度正常或偏低,而血红蛋白浓度目标尚未确定.3.氧合与通气 过度供氧可导致过氧化应激损伤缺血后神经元,故rosc后第1h给100%氧对比调整吸入氧浓度(fio2)使氧饱和度为94%~96%,其神经系统的预后更差,所以用调整fio2来达到适当供氧目标.有研究显示,过度通气使脑动脉收缩而致大脑缺血潜在的损害,过度通气会增加胸内压,使心排出量降低.而采用的肺保护策略会导致高碳酸血症,这对复苏后的患者可能是有害的,应根据动脉血气分析值来调整至正常的paco2水平.4.循环支持 pcas表现为血流动力学的不稳定状态,如心律失常、低血压、低心排血量.心律失常的治疗方法包括维持电解质水平、电击转复及药物治疗等;低血压的有效干预是静脉补液改善右室的充盈压,研究显示pcas患者应在第一个24h补晶体液达3.5±1.6l,使cvp达8~12mmhg.补充容量仍未达到血流动力学目标,应使用血管活性药如升压药;在补足容量和已使用血管加压药还不能恢复组织灌注时,要考虑使用机械循环辅助设备如主动脉内球囊反搏术.5.pacs的处理 对st段抬高心肌梗死致pcas患者应立即做冠状动脉造影,有指征者可做pci,如不能做pci者可考虑行溶栓治疗.6.亚低温治疗 有证据表明,轻度亚低温是一项有效的疗法,对pcas无意识成年患者需降温至32~34℃,并持续至少24 ho开始降温采用迅速静注冰凉0.9%ns或ring's液(30ml/kg)的方法,使用镇静剂或神经肌肉阻滞剂以对抗寒战,推荐使用缓慢的复温(0.25~0.5℃/h).在第一个72 h的发热要用退热药治疗,同时注意癫痫的控制与预防.7.需要注意的问题 最近研究显示,pcas患者血糖浓度最好控制在8mmol/l以下;尚无充分证据表明使用任何神经保护药能减少pcas患者的脑损伤;也无有效证据证实糖皮质激素能改善pcas的远期预后;患者因吸痰或机械通气而导致肺炎可能是pcas昏迷患者最重要的并发症,与其他插管患者相比,pcas第1个48h发生肺炎的危险性显著增加