临床表现(1)发病前多有181066/" class="s-link">疖、皮肤伤口、其他部位的感染灶以及开放性骨折或骨科手术史.(2)发病急,出现高热、寒战、全身不适等症状.(3)患肢疼痛剧烈,活动受限,干骺端局部有深压痛,但早期局部红、肿可不明显.(4)进一步发展,由于脓肿穿破骨膜而疼痛减轻,但出现局部肿胀、皮肤发红、度温升高、有凹陷性水肿和波动感,此时往往穿刺可抽得脓液,最后可溃破,流出黄色黏稠脓液.

诊断检查(1)血象血白细胞计数增高,中性粒细胞增高,血培养常呈阳性.(2)血培养可获致病菌.(3)局部分层穿刺涂片可发现脓细胞或细菌.(4)在发病2周内,x线检查常为阴性,但不能完全排除此病,应结合症状体征,综合判定,以后x线片上可见骨组织有虫蚀样破坏及骨膜反应.(5)ct可以提前发现骨膜下脓肿,对细小的骨脓肿仍难以显示.(6)核素骨显像病灶部位的血管扩张和增多,使99锝早期浓聚于干骺端的病变部位,一般于发病后48h即可有阳性结果.核素骨显像只能显示出病变的部位,但不能作出定性诊断,因此该项检查只有间接诊断价值.(7)mri能早期显示出病变的部位.

治疗要点1.全身治疗加强全身支持疗法.高热时降温、补液,纠正酸中毒;必要时少量多次输血,以增强病人的抵抗力.给予易消化富于蛋白质和维生素的饮食.2.药物治疗骨髓炎为全身感染的一部分,应及早采用联合足量而有效的抗菌药物.应根据感染类型、致病菌种、敏感试验结果、宿主状态和抗生素性能等正确选用抗生素.血源性骨髓炎常为单一致病菌引起,以金黄色葡萄球菌最为多见.3.患肢采用石膏托或皮肤牵引制动,以减轻疼痛,避免炎症扩散和预防病理性骨折.4.骨开窗及闭式灌洗术是极其重要的措施,有利于防止炎症扩散和大块死骨形成.伤口放2根直径3~5mm的硅胶管或细导尿管.一根作为入水滴入管,置于高位;另一根用负压吸引,置于低位.以利引流.注意防止管腔堵塞.入水管滴入含有敏感抗生素的生理盐水,常用青霉素80万u、硫酸卡那霉素0.5g或硫酸庆大霉素8万u,选其中一种溶于1000ml生理盐水.每日用量约2000~3000ml.术后应注意保持两管通畅,这对于保证治疗成功有重要作用.滴注持续约1~2周.拔管指征为:体温正常,伤口局部无炎症.流出的液体清澈透亮.先拔去滴入管,继续引流1~2天后,伤口内无渗出物时拔引流管.