1.是否存在发热 对发热患者首先必须确定其是否发热,必要时口腔与直肠温度同时记录.因为有少数主诉发热的患者,经观察证明无发热,而是生理性体温波动或伪装热.常见于儿童和女性,热程长(可超过6个月),但无消耗性改变,24小时内体温多变,无规律性,脉搏与体温不成比例.2.起病时的情况 一般感染性疾病起病较急,尤其是细菌、病毒感染(伤寒、结核等除外),而非感染性疾病发病相对较慢.但并不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据.例如,在非感染性疾病中,恶性组织细胞病、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病,可以表现为急骤起病,且病情凶险.3.发热持续时间(热程) 感染性疾病的热程短,有乏力、寒战等中毒症状.4.年龄、性别 青少年应考虑感染性疾病,男性40岁以上吸烟者应考虑支气管肺癌继发感染、慢性支气管炎急性发作.5.个人史 诊断发热性疾病必须有流行病学背景,因为不同的地区、季节,其感染性疾病谱各异.最近居住地、旅行饮食、接触家畜、野生动物和鸟(如鹦鹉热、猫抓热和禽流感等).蜱接触史(间歇热、落基山斑点热、莱姆病)以前是否有急性感染性疾病,疫水接触史,是否接触过肺结核患者,用药史(药物损害)和性病史等都可以提供感染的线索.6.诊疗经过 用药史,药物名称、剂量及疗效等.7.既往史 有无结核病史、肿瘤史、手术史等.8.全身一般情况 如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况等.

1.治疗原则基于对发热发病学的新认识和解热药作用原理的了解,对发热患者的处理,提出下述原则:(1)对一般发热不急于解热:由于热型和热程变化可反映病情变化.并可作为诊断、评价疗效和估计预后的参考,而发热不过高或不太持久者,不致有太大危害,故在疾病未得到有效治疗时,不必强行解热.解热本身不能导致疾病康复,且药效短暂.反之,疾病一经确诊而治疗奏效,则热自退.急于解热使热程被干扰,就失去参考价值,有弊无益.(2)下列情况应及时解热:1)体温过高(如40℃以上)使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者.2)恶性肿瘤患者(持续发热加重病体消耗).3)心肌梗死或心肌劳损者(发热加重心肌负荷).4)心肺复苏后进行脑复苏的过程中.2.治疗(1)针对发热病因:传染病的根本治疗方法是消除传染原和传染灶.当抗感染奏效时,随着传染灶(包括炎症灶)的消退,便出现退热.为促进退热,解热药可与抗感染疗法合并使用.(2)针对发热机制中心环节:根据发热机制及现有解热药的药理作用,可针对下列三个环节采取措施以达到解热:1)干扰或阻止ep的合成和释放,包括制止或减少激活物的产生或发挥作用.2)妨碍或对抗ep对体温调节中枢的作用.3)阻断发热介质的合成.这些措施可导致上升的调定点下降而退热.目前临床上采用的解热药包括化学解热药和类固醇解热药.前者以水杨酸盐为代表,后者以糖皮质激素(抗炎激素)为代表.(3)针刺解热疗法,有一定效果,机制未明.加强对高热或持久发热患者的护理:1)注意水盐代谢,补足水分,预防脱水.2)保证充足易消化的营养食物,包括维生素.3)监护心血管功能,对心肌劳损者,在退热期或用解热药致大量排汗时,要防止休克的发生.