60岁以上老年人

常见症状:头痛、恶心、呕吐、意识障碍
急性与慢性枕骨大孔疝的临床表现有急缓之分.急性发病时,以延髓急性损害症状为主,颅神经与颈神经损害症状次之,在延髓有轴性下移时,颈神经根;有严重颅内压增高症状,头痛剧烈,有阵发性加重,恶心、呕吐频繁;生命体征改变,出现较早而且明显,呼吸、脉搏减慢,血压升高,强迫头位,四肢肌张力减低,肌力减退.慢性脑疝过程为渐进性.意识障碍与瞳孔变化发生较晚,一旦出现,继之即可能出现生命中枢衰竭表现,很快出现潮式呼吸以及呼吸停止,脉搏快而微弱,血压下降.
枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的不同点为生命体征和循环障碍出现较早,而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现;而小脑幕切迹疝时,瞳孔和意识障碍出现较早,延髓生命中枢功能受累表现出现在后.

本病可因多种病因引起,需要和颅内血管肿瘤以及脑出血,以及其他的占位性病变相鉴别,本病按理说他是一个由多种颅内因素所致的颅内压增高从而引起的脑组织疝入颅骨洞孔之中.故临床上需要进行积极地 脱水降颅压,同时行头颅ct检查进行明确具体的原因.

基本上与小脑幕切迹疝相同.首先,因多伴有梗阻性脑积水,应及时进行脑室穿刺引流和给予脱水药物,以降低颅内压,然后处理原发的颅后窝病变.手术时将枕骨大孔后缘和第一颈椎后弓切除,硬脑膜敞开,解除小脑扁桃体疝的压迫.慢性疝如小脑扁桃体疝与蛛网膜下腔有粘连时,可行粘连分解术,必要时可在软膜下吸出部分水肿和出血的小脑扁桃体组织,以解除中孔压迫,使脑脊液循环通路恢复通畅.对呼吸骤停者,应立即予辅助呼吸并同时行脑室穿刺引流,同时给予静脉内注射脱水药物,如自主呼吸恢复,可紧急行颅后窝开颅术以清除原发病灶.