1.急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变 此病多为双侧受累,眼前段可出现巩膜外层炎、虹膜炎,眼底出现典型的后极部扁平状奶油色的斑状病灶,位于视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管水平,病灶呈圆形或卵圆形,边界模糊,1/8~1/4视盘直径大小,病变可融合成片状,后期病变可累及周边视网膜,通常合并有轻度的玻璃体炎症反应.少数患者可出现视网膜水肿或出血、视网膜血管炎、视盘炎和浆液性视网膜脱离.后极部斑状病灶于发病数天~数周内消退,可留下色素沉着或脱色素瘢痕.少数患者可伴有全身炎症性疾病.荧光素眼底血管造影检查发现,病变于造影早期出现弱荧光,后期则表现为强荧光.这些特点都易于将此病与急性视网膜色素上皮炎区别开来.
2.中心性浆液性脉络膜视网膜病变 此病多见于20~45岁的成年人,男性多于女性,男女之比为8∶1~10∶1,患者通常诉有视力下降或视物模糊、视物变形、旁中心暗点和色觉异常,视力可明显下降;典型的眼底改变为神经视网膜脱离,也可出现浆液性视网膜色素上皮脱离、视网膜下渗出物沉积、多发性球形浆液性视网膜和视网膜色素上皮脱离及萎缩等多种病变;荧光素眼底血管造影检查显示,急性期因有局灶性视网膜色素上皮缺损,早期显示有斑块状或点状强荧光,中期逐渐扩大,可见墨迹状、蘑菇状或弥散性强荧光;晚期因神经上皮脱离呈大片强荧光.而急性视网膜色素上皮炎因有多灶性色素上皮病变,荧光素眼底血管造影显示多部位荧光素渗漏,暗灰色点呈弱荧光,黄白色环呈强荧光.
3.病毒性视网膜炎 病毒性视网膜炎(如风疹病毒性视网膜炎)可引起类似急性视网膜色素上皮炎的眼底色素性改变,但它多见于儿童,眼底改变典型地表现为“椒盐”样改变.眼电图检查通常无异常改变.其他病毒性视网膜炎多出现较为严重的视网膜炎、视网膜血管炎,引起视网膜水肿、出血等病变.因此,一般而言,急性视网膜色素上皮炎不难与病毒性视网膜炎相鉴别.
4.急性黄斑神经视网膜病变(acute macular neuroretinopathy) 此病是一种少见的疾病,主要累及青年人,通常双侧受累,表现为中心或旁中心视力突然下降,黄斑区出现细小的浅层视网膜病变,呈棕红色花瓣状或楔状,持续数周或数月,视力多能恢复至正常水平.荧光素眼底血管造影检查可发现中心小凹附近毛细血管扩张,也可发现黄斑病变早期强荧光,晚期染色.这些特点有助于二者的鉴别.
