妇女

无传染性

1.症状
输卵管感染后轻者体温不一定很高,重者出现寒战高热,体温可达39℃~40℃,甚至发生败血症,并伴下腹部两侧剧烈疼痛,白带增多或有阴道不规则出血;有时伴有尿频、尿痛等症状.
2.体征
轻者腹胀,下腹部一侧或两侧有显著压痛;重者194/" class="s-link">腹肌紧张,下腹部压痛,171/" class="s-link">反跳痛明显.妇科检查:白带为脓性或血性,宫颈有举痛,子宫一侧或两侧有触痛,有时可能触到肿大的输卵管.

1.辅助检查
(1)血液检查白细胞计数增高,中性白细胞百分比在80%以上.
(2)血培养有寒战,高热者应作血培养检查,以了解病情,明确致病菌的种类及致病菌对药物的敏感性,以便在应用抗生素时做到有的放矢.
(3)尿道或子宫颈分泌物涂片以了解致病菌及对药物的敏感性.
(4)后穹隆穿刺可穿刺出渗出液或脓液.
2.病理检查
(1)急性淋菌性输卵管炎①巨检,输卵管红肿变粗,输卵管周围可能有稀薄的纤维蛋白性渗出物,但伞端开口通畅,挤压管壁时,腔内脓性渗出物可沿此伞端开口流出.②镜下检查,黏膜皱襞水肿,血管明显充血,上皮下层有嗜中性白细胞浸润,病变早期白细胞浸润多局限于黏膜层,随后亦可波及肌层,甚至蔓延至浆膜层.
(2)非特异性急性化脓性输卵管炎①巨检,输卵管显著增粗充血,输卵管周围有纤细的纤维蛋白性腹膜粘连带,并可能覆盖住伞端开口.②镜下检查,黏膜上皮基本正常,可能出现轻度水肿,但肌层有重度水肿和大量嗜中性粒细胞浸润,且常与输卵管系膜内的炎症性病变直接相连.

急性输卵管卵巢炎常有一定病因存在,如月经期卫生与性生活情况,故病史很重要,很多误诊常由于忽略仔细询问病史.

一、一般支持及对症治疗:绝对卧床,半卧位以利引流排液,并有助于炎症局限.多进水及高热量易消化的半流质饮食.高热者应补液,防止脱水及电解质紊乱.纠正便秘,服用中药,如番泻叶,或用生理盐水或1、2、3剂灌肠.疼痛不安者可给镇静剂及止痛剂.急性期腹膜刺激症状严重者,可用冰袋或热水袋敷疼痛部位(冷或热敷以病人感觉舒适为准).6~7天后经妇科检查及白细胞总数、血沉的化验证实病情已隐定,可改用红外线或短波透热电疗.二、控制感染:可参考宫腔排出液的涂片检查或细菌培养与药敏结果,选用适当抗生素.由于此种炎症多系混合感染,而在我国致病菌大多为大肠杆菌及类杆菌属,尤其是脆弱类杆菌,而淋菌或衣原体感染均较少见,故可选用庆大霉素8万u,日2~3次肌注,或24万u静滴,如灭滴灵0.4g日服3次.庆大霉素对抗大肠杆菌效果较好,而灭滴灵对厌氧菌有特效,且毒性小,杀菌力强,价廉,因而已被广泛应用.严重者可静脉点滴广谱抗生素如头孢菌素、丁胺卡那霉素、氯霉素等.治疗必须彻底,抗生素的剂量和应用时间一定要适当,剂量不足只能导致抗药菌株的产生及病灶的继续存在,演变成慢性疾患.有效治疗的标志是症状、体征逐渐好转,一般在48~72小时内可看出,所以不要轻易改换抗生素.严重感染除应用抗生素外,常用时采用肾上腺皮质激素.肾上腺皮质激素能减少间质性炎症反应,使病灶中抗生素浓度增高,充发发挥其抗菌作用,并有解热抗毒作用,因而可使退热迅速,炎症病灶吸收快,特别对抗生素反应不强的病例效果更好.静滴地塞米松5~10mg溶于5%葡萄糖溶液500ml,1日1次,病情稍稳定改为每日口服强的松30~60mg,并渐减量至每日10mg,持续1周.肾上腺皮质激素停用后,抗生素仍需继续应用4~5天.三、脓肿局部穿刺及注射抗生素:脓肿形成后,全身应用抗生素效果不够理想.如输卵管卵巢脓肿贴近后穹窿,阴道检查后穹窿饱满且有波动感,应行后穹窿穿刺,证实为脓后,可经后穹窿切开排脓,放置橡皮管引流;或先吸净内容物,然后通过同一穿刺针注入青霉素80万u加庆大霉素16万u(溶于生理盐水中).如脓液粘稠不易抽出,可用含抗生素之生理盐水稀释,使逐渐变成血性血清样物后易被吸出.一般经2~3次治疗,脓肿即可消失.四、如盆腔脓肿穿孔破入腹腔,往往同时有全身情况的变化,应立即输液、输血,矫正电解质紊乱,纠正休克,包括静滴抗生素和地塞米松等药物.在纠正一般情况的同时应尽速剖腹探查,清除脓液,尽可能切除脓肿.术毕,下腹两侧放置硅胶管引流.术后应用胃肠减压及静脉滴注广谱抗生素,继续纠正脱水及电解质紊乱,输血,以提高身体抵抗力.