无特殊人群

无传染性

临床上进入慢性炎症期时,有局部肿胀,骨质增厚,表面粗糙,有压痛,如有窦道,伤口长期不愈,偶有小块死骨排出,有时伤口暂时愈合,但由于存在感染病灶,炎症扩散,可引起急性发作,有全身发冷发热,局部红肿,经切开引流,或自行穿破,或药物控制后,全身症状消失,局部炎症也逐渐消退,伤口愈合,如此反复发作,全身健康较差时,也易引起发作,由于炎症反复发作,多处窦道,对肢体功能影响较大,有肌肉萎缩;如发生病理骨折,可有肢体短缩或成角畸形;如发病接近关节,多有关节挛缩或僵硬.

1.化验创口分泌物
应做涂片检查及细菌培养,并做抗生素敏感度测定.
2.x线检查
患区正侧位x线摄片,必要时可行ct或体层摄影,以明确死骨及空洞所在的部位.有窦道者,应行窦道造影,以了解窦道的方向、范围与深度.

诊断
1.病史
注意发病原因及经过,有无碎骨片从窦道排出,有无创口反复破溃流脓史,了解最后一次发作的时间与病程及经过何种治疗.
2.体检
注意有无肢体畸形,关节挛缩及功能障碍,注意有无窦道及其数目,部位,分泌物性质,周围瘢痕情况,有无急性炎症等.
3.化验
创口分泌物应做涂片检查及细菌培养,并做抗生素敏感度测定.
4.x线检查
患区正侧位x线摄片,必要时可行ct或体层摄影,以明确死骨及空洞所在的部位,有窦道者,应行窦道造影,以了解窦道的方向,范围与深度.
本病主要需与关节结核和其他非感染性关节炎鉴别,关节结核发病较缓慢,病程长,局部症状和功能障碍不如化脓明显,患病关节骨破坏常呈边缘性小缺损,且常上下对称,有较明显的骨疏松,关节间隙呈缓慢狭窄,骨增生不如化脓严重,晚期骨端可破坏严重,关节半脱位或全脱位,且很少发生骨性强直,
其他非感染性关节炎(如风湿性关节炎,类风湿性关节炎等)以成年人或青年人多见,也大都缺乏急性病程和严重的骨破坏,有关实验室检查可协助鉴别,关节内穿刺抽液检查,可快速作出正确诊断.

慢性化脓性骨髓炎的治疗,一般采用手术、药物的综合疗法,即改善全身情况,控制感染与手术处理.由于重病长期卧床,尤其在血源性急性发作后,极需改善全身情况.除用抗菌约物控制感染外,应增进营养,必要时输血,手术引流及其他治疗.
药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验,采用有效的抗菌药物.无明显死骨,症状只偶然发作,而局部无脓肿或窦道者,宜用药物治疗及热敷理疗,全身休息,一般一、二周后症状可消失,无需手术.
如有死骨、窦道及空洞、异物等,则除药物治疗外,应手术根治.
(一)病灶清除开放引流法.
(二)清除病灶、滴注引流法.
(三)消灭死腔的手术.
(四)病骨切除.
(五)截肢.
火器伤慢性化脓性骨髓炎的处理,要彻底清除病灶,用滴注引流法根治.

①、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.
②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助.做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯.
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助.

(一)外伤后早期应用抗生素
全身应用抗生素的主要目的是预防感染的扩散及败血症,而早期局部用药在防止伤口感染上有肯定的作用,有资料表明,二次世界大战中,袭击珍珠港的日本士兵,伤后感染率很低,原因就是及时地进行了清创术和局部应用了磺胺剂;越南战争中,有统计资料显示总的外伤感染率为40%,而伤后及时局部喷洒100mg土霉素的伤员中,感染率仅为17%,实验研究也表明在挫灭污染的创口内,伤后5分钟以上内应用了土霉素的,比4小时以至4小时以后才应用的预防感染的效果明显得多,因此,火器伤清创前,应尽可能早地局部应用抗生素,有人提倡用卡那霉素,庆大霉素,妥布霉素等氨基糖苷类抗生素等.
(二)清创术的注意点
应争取早期的彻底清创,如果早期应用了抗生素,24~48小时无明显的感染征象也应进行清创,已感染的伤口,则只宜引流,用简单的方法清除明显的异物及坏死组织等,手术时应考虑到火器伤的特点,不能只看到原发伤道,应扩大切口,充分切除原发伤道及周围的组织挫灭区,在可能的情况下尽量取出异物,骨折应尽可能复位,大的骨片不宜取出,骨折不宜作一期内固定,彻底止血,修复大的血管损伤,肌腱神经损伤可行二期修复,因为在野战条件下很难作到彻底清创,伤口一般不作一期缝合,可酌情进行延期一期缝合或二期缝合,延期一期缝合是在伤后4~7天,伤口无感染表现,局部未见肉芽组织增生前进行缝合,愈合无瘢痕,具有一期缝合的优点,也比较安全,还有主要是重视个人卫生,勤洗澡,防止皮肤疮疖的发生.