无特殊人群

无传染性

慢性咳嗽以咳嗽变异性162/" class="s-link">哮喘最为常见,该病以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高.因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能.由于约50%-80%的咳嗽变异性162/" class="s-link">哮喘儿童可发展为典型162/" class="s-link">162/" class="s-link">哮喘病,约10-33%的成人咳嗽变异性162/" class="s-link">哮喘也可发展为典型162/" class="s-link">哮喘.许多作者将咳嗽变异性162/" class="s-link">哮喘视为162/" class="s-link">162/" class="s-link">哮喘病的前驱表现,因此咳嗽变异性162/" class="s-link">哮喘的早期诊断和早期治疗对预防162/" class="s-link">162/" class="s-link">哮喘病是非常重要的.主要有以下临床特点:
1、发病人群:儿童发病率较高,已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性162/" class="s-link">哮喘有关.在成人中,咳嗽变异性162/" class="s-link">哮喘发病年龄较典型162/" class="s-link">哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见.
2、临床表现:咳嗽可能是162/" class="s-link">哮喘的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或189/" class="s-link">上呼吸道感染后诱发,部分患者没有任何诱因.多在夜间或凌晨加剧.有的患者发作有一定的季节性,以春秋为多.患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎没有疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解.
3、过敏病史:患者本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、181276/" class="s-link">湿疹等.部分患者可追溯到有家族过敏史.
4、体征:虽然其也可以有支气管痉挛,但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛,因此体检时听不到或很少听到哮鸣音.

1.气道反应性增高,多为轻-中度增高.试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽.
2.肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间.
3.皮肤过敏原试验可以阳性.
4.血清ige水平增高.
5.部分患者支气管扩张试验可呈阳性,当出现阳性反应时,提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态.
6.外周血嗜酸细胞计数增高,血清ecp水平增高.

以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准:
1、 咳嗽反复发作持续1个月以上,以干咳为主;常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重.
2、咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关.
3、可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史,过敏原检查呈阳性反应或ige水平增高.
4、 气道反应性增高.
5、 抗生素或对症治疗2周以上无效,而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效.
6、排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽.
辅助诊断措施
在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间大于两周)的患者时,应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能,在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上,结合以下方法可以确诊:
1、若患者就诊时测定的fev1或pefr低于正常值的70%,可令其吸入支气管扩张剂,如2%舒喘灵200μg,15分钟后复测上述指标,如fev1和pefr改善率≥15%,可确诊本病.
2、如果患者就诊时fev1及pefr≥70%正常预计值,可谨慎地进行支气管激发试验.
3、连续三天测定24小时内pefr昼夜变化,是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法,若pefr变异率≥20%,可确诊本病.
虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段,但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关.
4、诊断性治疗:对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者,可以试用支气管扩张剂,包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类,如咳嗽明显减轻或消失,则支持咳嗽变异性哮喘的诊断.如疗效不显著,可改用吸入糖皮质激素或口服强的松(30~40mg/日),多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解,少数患者需治疗两周才见效.
鉴别诊断
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状,临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部x线、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以除外一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其他疾病.慢支、胃食道反流、支气管哮喘、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常见的病因,而且一部分胃食道反流患者可以并存支气管哮喘.此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、过敏性鼻炎、高血压病,气道炎症、肿物、结核灶、异物以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽.

中药疗法
主治:咳嗽痰多、气喘、水肿、暖气呕吐.
⑴贝母 苦甘寒.功用:润肺清热,化痰止咳,散结消肿.主治:肺热咳嗽、咽喉肿痛、肺虚久咳、过力伤肺、疮癀肿毒、乳痈等.用量:马、牛15 - 45g,猪、羊6- 15g,犬2- 5g.
⑵瓜篓甘寒.功用:清热润肺,化痰止咳,润肠通便.主治:慢性支气管炎、肺热咳嗽、大便秘结、乳腺炎等.用量:马、牛15 - 45g,猪、羊12 - 15g,犬6- 8g.
⑶百合甘寒.功用:润肺止咳,清热利水.主治:肺热咳嗽、劳伤咳嗽、肺痈、心悸、神昏不安等.用量:马、牛25 - 60g,猪、羊10 - 20g,犬3- 8g.
⑷天花粉甘酸寒.功用:生津润肺,止咳化痰,止渴排脓.主治:肺热咳喘、劳伤咳嗽、口渴喜饮、乳腺炎、疮肿等.用量:马、牛15 - 45g,猪、羊6- 12g,犬3- 8g.
⑸麦门冬甘苦寒.功用:清心润肺,养胃生津,化痰止咳.主治:肺热,胃热、肺痈、三喉症、大便燥结.用量:马、牛25 - 45g,猪、羊5- 15g,犬3- 8g.
⑹天门冬甘苦寒.功用:滋阴润肺,清热,化痰止咳.主治:鼻出血、肺热咳嗽、过力伤肺、口渴、喜饮、大便燥结等.用量:马、牛15 - 45g,猪、羊5- 15g,犬3- 6g.
清肺化痰止咳药
⑴桑白皮 甘寒.功用:止咳平喘,利水消肿.主治:肺热咳嗽、咽喉肿痛、水肿胀满、小便不利等.用量:马、牛15 - 60g,猪、羊6- 12g,犬3- 6g.
⑵枇杷叶 甘平.功用:清肺化痰,降气和胃.主治:肺热咳喘、胃热呕吐.用量:马、牛15 - 30g,猪、羊3- log,犬2-5g.
⑶沙参甘寒.功用:清肺化痰,滋阴生津.主治:肺热咳嗽、劳伤咳嗽、脾胃虚弱、口渴喜饮、大便燥结等.用量:马、牛15 - 60g,猪、羊5- 15g,犬3- 9g
饮食疗法
润肺化痰的水果
中医认为,梨有生津止渴、止咳化痰、清热降火、养血生肌、润肺去燥等功能.慢性咳嗽宜吃梨、枇杷、橙子、杏子、罗汉果等水果,可化痰、止咳.像梨、柑橘、柚子等水果,具有止咳、化痰、润肺、助消化的作用.罗汉果又称“长寿果”,为中国名贵特产,因其具有特殊的清肺止咳、防癌抗衰作用,已经引起国内外医学专家们的高度重视.此外,荸荠味甘,性微寒,能清热生津,凉血解毒,化痰消积等作用.萝卜味辛、甘,性凉,有清热生津,凉血止血,化痰止咳等作用.款冬花辛温,有润肺下气,止咳化痰作用.贝母为化痰止咳良药,与雪梨、冰糖并用,则起化痰止咳,润肺养阴功效.丝瓜味甘性凉,能清热此痰、凉血、解毒.
润肺化痰的食谱
雪梨川贝汤
材料:2个雪梨,配川贝4克,冰糖75克.
方法:将雪梨去皮去核切成小块放入大碗内,加入川贝、冰糖及清水150克,待锅内清水烧沸,隔水放入蒸锅内蒸1小时取出温服.
蜜汁山药
原料:山药500克,鸭梨1个,葡萄干5克,苹果1个,桂花酱15克,白糖100克.
制法:将山药刮去外皮,清水洗净.将鸭梨、苹果削去皮,切开,除核,切成小丁.将葡萄干洗净.锅中注入清水,上火烧开,放入山药,汆一下捞出,切成长1厘米的段.砂锅中放入白糖,注入250克清水,上火烧开,放入山药段、鸭梨丁、苹果丁,移至微火上煨20至25分钟.当山药糯烂时,捞出山药段,整齐地码入圆盘中,加入桂花酱,将汁熬浓,浇在山药上即成.
鸭肉粥
原料:鸭肉150克,糯米250克,料酒、盐少许.
制法:将鸭肉切丁.糯米加水煮粥,然后加鸭肉、少许料酒、盐,至粥熟.
豆浆粥
原料:豆浆1000克,糯米100克,白糖适量.
制法:将糯米洗净,放入锅中,加水适量,武火烧沸后改用文火慢慢熬煮,煮至米粒开花时,倒入豆浆,继续熬10分钟,加白糖适量即可.
银耳羹
原料:银耳5克,冰糖50克.
制法:将银耳放入盆内,以温水浸泡30分钟,待其发透时,摘去蒂头,拣去杂质.将银耳撕成片状,放入洁净的锅内,加水适量,以武火煮沸后,再用文火煎熬2至3小时,加入冰糖,直至银耳炖烂为止.
板栗炖猪肉
原料:猪瘦肉500克,栗子300克,料酒、葱、姜少许,砂糖、酱油适量.
制法:将猪肉切成小方块,栗子剥皮.锅中放油与砂糖炒成黄红色,加入酱油,放入猪肉、栗子、葱、姜、料酒同煮,至肉软时即可.本菜有润肺化痰、补肾健脾的作用.
除以上这些外,中医还认为枇杷也有润肺宁咳﹑止咳化痰﹑生津止渴﹑健胃利尿等功效.如果咳嗽厉害的话,可把枇杷果肉加生姜片水煎服﹐早晚各一次,效果不错.平时,可多喝水或绿茶,因绿茶中含带有轻微消毒成分的物质,可将积聚在喉咙的病菌冲走.

1、严格控制环境因素:净化室内环境,保持室内通风和适当的温湿度,避免冷空气刺激及吸人二氧化碳、烟雾等,吸烟的家长最好戒烟,家长一定要吸烟的 必须远离孩子,尤其不要在孩子的居室吸烟;针对患儿慢性咳嗽的诱因,避免接触易引起过敏的尘螨、花粉、真菌、皮毛、食物、药物等.
2、生活护理:嘱咐家长要注意小儿衣着保暖.平时要养成勤洗手的习惯.饮食宜清淡可口,禁食辛、酸、麻、辣、冷饮及油炸食物,多饮水,多食富含维生素的蔬菜和水果,保证患儿一定的睡眠和休息.在缓解期鼓励患儿参加适当的体育活动,避免剧烈运动,以改善体质,提高机体免疫力和对环境的适应能力.
3、心理护理:先稳定患者情绪,主动与患儿及家长交谈,消除其紧张感.关心和体贴患儿,耐心听取他们的诉说,以取得患儿及家长的信任和主动配合.要让家长知道慢性咳嗽治疗重要措施是长期、持续、规范、个体化治疗.

1、不要吃辛辣刺激性食物,忌烟酒,多吃水果蔬菜.
2、保持心情舒畅,遇事不要着急.
3、积极锻炼增强自身抵抗力.
4、积极治疗原发病,以免加重病情.