无特殊人群

无传染性

1.前传型房室折返性1/" class="s-link">心动过速的临床表现特点 avrt发病较早,发作时可有心悸,心前区不适或心绞痛,眩晕,严重时可有血压降低,休克及心功能不全,avrt发作时心率可稍快于avnrt,但以同一范围者居多,心律绝对规则,心音强弱均等,1/" class="s-link">心动过速时由于194999/" class="s-link">心房扩张及抗利尿钠排泄因子分泌增多,在1/" class="s-link">心动过速终止后可出现多尿,临床症状与1/" class="s-link">心动过速的快慢及是否产生血流动力学障碍有关,此外,还与反复发作的耐受性有关,一般心率超过160次/min,即感心悸,胸闷,超过200次/min时可有血压下降,头晕甚至晕厥.
2.逆传型房室折返性1/" class="s-link">心动过速的临床表现特点 临床症状及临床经过均比前传型房室折返性1/" class="s-link">心动过速要重,也较危险,发作时心率为140~250次/min,常在200次/min左右,aavrt的血流动力学异常与室性1/" class="s-link">心动过速相似,心率在150次/min以上时,即可产生明显的症状及血流动力学障碍,常并发有心绞痛,心源性休克或晕厥发作,严重者可导致室性心律失常,甚至猝死.

1.心电图检查
(1)前传型房室折返性心动过速的检查①心率150~240次/分钟,大多≥200次/分钟,突发突止.②p′波起始的房性p′波与心动过速期间的p′波形态不同.也肯定不同于窦性p波.③适时的房性期前收缩或室性期前收缩自发或电刺激可诱发及终止发作.④部分患者可出现qrs波电交替现象.⑤诱发心动过速发作起始的心搏(房性期前收缩),其p′-r间期无突然延长现象,表明avrt无需房室结双通道的参与.⑥兴奋迷走神经(如使用颈动脉按压术)可终止心动过速.⑦心动过速发作起始时易出现功能性束支阻滞,如束支阻滞发生在旁路同侧,则r-r间期延长30ms以上;如束支阻滞发生在旁路对侧,则r-r间期不变.⑧在同次发作中可出现正常qrs波形,也可出现束支阻滞的qrs波形.⑨心房、心室、房室传导系统及旁路是构成折返环的必需部分心动过速发作时始终保持1∶1房室关系.如出现二度以上房室传导阻滞,当有漏搏时即可肯定应排除avrt.⑩显性预激旁路所致前传型avrt者当心动过速发作时δ波消失,不发作时呈现典型预激综合征,p-r间期短、宽qrs波形,有δ波.
(2)逆传型房室折返性心动过速的检查①心率为150~250次/分钟,多为200次/分左右.绝对整齐.②逆行p′波出现在qrs波后,位于r-r间期的前半部分.③qrs波宽大畸形呈完全性预激图形,时间>0.12s,多为0.14s左右.呈宽qrs波心动过速.④适时的电刺激可诱发及终止发作.⑤使用兴奋迷走神经的方法如颈动脉按压可终止心动过速.
(3)多条房室旁路折返性心动过速的检查①窦性心律时心房激动经不同旁路下传心室引起电轴改变,图形各异.②多条房室旁路的病例:发作前传与逆传型房室折返性心动过速交替出现时,因折返途径变动,心动周期呈现不一致性.
2.电生理检查
(1)前向型房室折返性心动过速检查①诱发的房性期前刺激无sr的跳跃式延长(合并房室结双径路者例外),只要sr临界延长使冲动到达旁路的心室端时适逢后者已脱离了逆传有效不应期,便可形成折返.②阵发性发作频率快:st-t或t波上可见明显逆行p′波,r-p(2)逆向型房室折返性心动过速的检查①心室激动呈偏心性qrs波形态与心房起搏导致最大程度的预激时的qrs形态相同.②心房和心室波呈1∶1传导.③心室期前刺激不能激动希氏束或心房时可终止心动过速.④心室起搏和心动过速时心房激动顺序相同.⑤一般单旁路与正常房室传导系统之间的临界距离在4cm以上时:才易形成逆传型折返性心动过速.⑥逆向激动心房顺序:激动从房室结逆传对称地传导至右和左心房.⑦典型逆传型房室折返性心动过速,希氏束总是先除极,然后继续逆传激动心房.故h波总是在a波之前.⑧心动过速可被一个适当的期前电刺激诱发也可被一个期前电刺激所终止.⑨aavrt通常也可因房室传导阻滞而被终止.⑩aavrt的电生理基础是旁路的顺传有效不应期和房室传导系统的逆传有效不应期都比较短,加上适时的期前收缩在房室系统延迟传导造成aavrt的发生.
(3)多条房室旁路折返性心动过速的检查①旁路与旁路之间的折返;②kent束与mahaim束之间的折返;③mahaim束的结束或结室旁路与房束旁路间的折返.

诊断标准
1.前向型房室折返性心动过速的诊断
(1)心电图特征:
①适时房性期前收缩(或室性期前收缩)自发或电刺激可诱发及终止发作;
②频率为150~240次/min,大多在200次/min左右,38%的患者可出现qrs电交替;
③p-波总在qrs波之后出现,r-p-/r<1,p-Ⅱ,p-Ⅲ,p-avf倒置,r-p-间期≥70ms;
④诱发初始无跃增性p-r间期延长;
⑤p-e-p-v1≥30ms;
⑥可见功能性束支传导阻滞;
⑦不伴房室传导阻滞.
(2)房室折返性心动过速伴房室结双径路最为多见,avrt的频率多在180次/min以上,若≤150次/min时要注意:
①房室结双径路存在,avrt经房室结慢径路前传;
②应排除药物作用,如维拉帕米,普罗帕酮,普萘洛尔等对房室结具有抑制作用,可减慢其传导,avrt的频率亦变慢,在检查过程中根据病史,用药及心电图,电生理特点可做出较为正确的诊断与鉴别诊断.
2.逆向型房室折返性心动过速的诊断 根据其发作时的临床表现,心电图特征和心脏电生理检查的特点作出正确的诊断.
鉴别诊断
1.前向型房室折返性心动过速的鉴别诊断 主要与房室结折返性心动过速进行鉴别,鉴别要点有:
(1)心动过速的第1个心搏的p--r间期在avnrt是延长的,而oavrt时不延长.
(2)avnrt的p波多数与qrs波重叠,2/3患者看不见p-波,只有33%的患者可见p-波,其r-p-间期<70ms,avrt的p-波几乎100%可见到,r-p-间期1>70ms.
(3)avnrt时可出现p-波或qrs波漏搏(可出现传导阻滞),而oavrt房室关系呈1∶1传导,不可能出现p-波或qrs波漏搏及房室分离,不出现二度房室传导阻滞.
(4)食管导联心电图示心室激动至心房最早激动(va)间期在oavrt时至少为115ms,而在avnrt时通常<60ms,因此当v-a间期<115ms时,是不支持oavrt的,avnrt的s2r间期跃增≥60 ms,rp-e间期≤70ms,而oavrt分别为<60ms和>70 ms,可以此鉴别.
2.逆传型房室折返性心动过速的鉴别诊断 与室上性心动过速和旁路作为“旁观者”合并房性心动过速或房室结折返性心动过速鉴别.
(1)与室性心动过速鉴别:心电图示既往有形态相同的室性期前收缩,或心电图,心内电图及食管电极记录示房室分离,都有利于室性心动过速的诊断.
(2)与旁路作为“旁观者”合并房性心动过速或房室结折返性心动过速鉴别 qrs可呈宽大预激型,但旁路并未参与心动过速途径,其与房性心动过速的鉴别要点是室性期前收缩调搏夺获心室不能终止心动过速,其与房室结双径路的鉴别有困难,因旁路和双径路都可参与折返,除非程序房性期前收缩或室性期前收缩预激心室或心房而不终止心动过速.

对发作频繁,持续时间较长出现明显症状者,终止后需预防发作.
1.药物预防
凡能控制急性发作的药物,原则上均能预防复发,但预防复发远不如控制急性发作有效.常用药物有地高辛、维拉帕米、β受体阻滞药、胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等.
2.导管消融
目前导管消融术治疗本症取得了很好的效果,是其根治的方法,应作为首选治疗.

药物对折返的抑制作用,可因交感神经兴奋而被抵消,在体力活动,焦虑时,药物的作用几近消失,因此在日常生活和工作中避免精神紧张或过度疲劳,做到生活规律,起居有常,精神乐观,情绪稳定均可减少本病的复发.

1.慢性治疗期间,药物治疗可能通过直接作用于折返环,或通过抑制触发因素,如自发性期前收缩而控制复发,药物慢性治疗的适应证包括发作频繁,影响正常生活或症状严重而又不愿或不能接受导管射频消融治疗的患者,对于偶发,发作短暂,或者症状轻的患者可不必用药治疗,或者在心动过速发作需要时给予药物治疗.
2.忌食辛辣,刺激食物;戒烟酒,咖啡;食宜清淡.
3.预防复发 对发作频繁,持续时间较长出现明显症状者,终止后需预防发作.
(1)药物预防:凡能控制急性发作的药物,原则上均能预防复发,但预防复发远不如控制急性发作有效.常用药物有地高辛、维拉帕米、β受体阻滞药、胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等.
(2)导管消融:目前消融术治疗本症取得了较好的效果,是其根治的方法.
(3)抗心律失常起搏器:药物和射频消融均无效者可考虑安放心脏起搏器.主要的指征为药物治疗无效或不能耐受药物治疗,反复发作引起明显症状者;能用电脉冲刺激反复诱发和终止者.