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持续枕后位难产

["持续性枕后位是由于分娩时,胎头以枕后位衔接,在下降过程中当胎头双顶径达到或接近中骨盆平面时绝大部分可完成内旋转动作,转成枕前位自然分娩.5%~10%直至分娩结束,胎头枕部持续不能转向前方,仍然位于母体骨盆的后方.发生持续性枕后位的原因,虽然还不十分清楚,但就产道、胎儿、产力三大因素的相互关系看,持续性枕后位的形成,绝非单纯某一个因素而决定的,常常是多种因素相互影响,相互制约的结果."]

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1.临产后胎头衔接较晚,易导致11/" class="s-link">宫缩乏力、宫口扩张缓慢及胎头下降停滞.
2.产妇自觉肛门坠胀和排便感.
3.产妇易疲劳:与产妇未至宫口开全即不自觉屏气用力有关.
4.宫颈水肿,产程进展缓慢.
5.若在阴道口见到胎发,经过多次11/" class="s-link">宫缩及屏气用力仍不见胎头继续下降,应想到可能是持续性枕后位.

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1.腹部检查
在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,前腹壁易触及胎儿肢体.若胎头已衔接,有时可在耻骨联合上方胎儿肢体侧触到胎儿颏部或面部.因胎背偏向母体后方或侧方,胎心音在脐下一侧偏外方易听及,即接近胎背所在部位听得最清楚.
2.肛查
肛查盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径或前后径上,枕后位胎头后囟位于骨盆后方,前囟位于骨盆前方,触及前囟在骨盆右前方,后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位,反之为枕右后位.
3.阴道检查
当宫口开全,出现胎头水肿、颅骨重叠致囟门扪不清时,可行阴道检查,根据胎儿耳郭及耳屏方向判定胎位,若耳郭朝向骨盆后方,则诊断为枕后位.

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结合临床症状和体征,枕后位一般不难确诊,必要时可以结合b超检查,利用超声影像了解胎头颜面及枕部位置,可以明确诊断,及时处理,无须反复肛查和阴道检查.争取于产程早期发现枕后位,这样才能及时处理避免产程延长.

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好评医生-持续枕后位难产
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