(一)治疗本病的治疗原则是尽早诊断,及时治疗.出生后一旦确立先天性髋关节脱位的诊断,应立即开始治疗,可望获得一个功能接近正常的髋关节.治疗开始时的年龄越大,效果越差.1.保守治疗(1)保守疗法的理论基础:保守疗法的理论基础是harris定律,即头臼同心是髋关节发育的基本条件.为了实现复位后髋关节的稳定必须具备以下条件:①选择一个维持髋关节稳定的姿势,传统的蛙式位是最理想的姿势,但不利于股骨头的血液供应.②根据患者的不同年龄选择支具、夹板或石膏固定,要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理,最好能使髋关节保持适当活动.③选择髋关节发育的最适宜的年龄,年龄越小越好,一般以3岁以下为宜.④头臼比例应相称,如比例失调,则不能维持髋关节的稳定,甚至治疗失败.⑤复位维持一定的时间,使关节囊回缩至接近正常,去掉固定后可不再脱位.通常需3~6个月的时间,患者年龄越小,固定时间相应越短.以上原则应认真遵守.(2)方法:①手法复位和各种夹板、石膏固定:手法复位后,对年龄在1岁以下的患者可应用各种可调式夹板或支具固定;而对1岁以上的患者,由于年龄较大,复位易活动且力量较大,造成夹板与支具不稳而发生脱位,需用石膏固定2~3个月后再改用夹板或支具固定.若可实现手法复位,为防止股骨头缺血性坏死的发生,一般要采用以下各种措施加以预防.首先,要进行复位前牵引,以克服髋关节周围软组织挛缩,使肌肉松弛,以减轻复位后头臼间的压力.通常行悬吊皮牵引,对年龄2~3岁的Ⅲ度脱位者亦可选用骨牵引,一般牵引2~3周.其次,切断内收肌.旋股内动脉走行于内收肌与髂腰肌之间,当处于蛙式位时,此动脉受压而影响股骨头血供,因此切断内收肌不仅可克服内收肌挛缩,对防止股骨头坏死也有一定作用.第三是在全身麻醉下轻柔手法操作.全身麻醉后肌肉松弛,有利于复位,但手法要轻柔,应采用一次复位的原则,即一次复位未获成功,切忌反复进行整复,这样会使股骨头反复创伤,所以对一次复位未成功者,原则上应手术治疗.第四,用人位(human position)固定法,即从外展、外旋90°起,逐渐内收至发生脱位的角度,这两个角度间为安全范围,选择这个角度的中间值.如外展、外旋90°,内收至60°时发生了脱位,其安全范围为30°,故人位为外展、外旋75°位.ramsey指出,其安全范围与内收肌挛缩程度有关,挛缩程度越重,安全范围越小.人位有利于预防股骨头缺血性坏死的发生,一般需固定6个月.②影响复位的因素:影响复位成功的因素较多,主要有:a.髂腰肌挛缩横过关节囊前方,使股骨头与髋臼分离,久而久之使关节囊粘连,甚至形成葫芦状关节囊,或形成皮鼓状覆盖着髋臼口,因此复位难以实现.b.盂唇过大,阻塞了髋臼,影响股骨头的复位.c.头臼不相称,通常是髋臼过小、过浅,包括圆韧带过长、增宽,影响了股骨头的回纳,造成复位失败.③复位后髋关节发育的观察:股骨头与髋臼同心,创造了髋臼三角软骨与股骨头骨骺发育的基本条件.一般来说,复位后股骨头发育较快,经观察,复位后1~2年内两侧股骨头发育相等,达到正常水平.2.手术治疗(1)salter骨盆截骨术:salter手术除了使股骨头复位之外,主要是使异常的髋臼方向变为正常的生理方向,相对增加了髋臼深度,使股骨头与髋臼达到同心
