新生儿

无传染性

常见症状:生理性黄疸(出生2至3天后出现、躯干、四肢、粪便色黄、尿色不黄、一般无不适症状持续1至2周后消退)、病理性黄疸(出生24h后出现黄疸、逐渐加重、哭闹拒奶、持续2周不退、大便可呈陶土色)
1.生理性黄疸
轻者呈浅黄色局限于面颈部,或波及躯干,巩膜亦可黄染2~3日后消退,至第5~6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身,呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上,特别是个别早产儿可持续至4周,其粪仍系黄色,尿中无胆红素.
2.黄疸色泽
轻者呈浅花色,重者颜色较深,但皮肤红润黄里透红.
3.黄疸部位
多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝.
4.新生儿
一般情况好,无贫血,肝脾不肿大肝功能正常,不发生核黄疸.
5.早产儿
生理性黄疸较足月儿多见,可略延迟1~2天出现,黄疸程度较重消退也较迟,可延至2~4周.

1.胆红素检测
是新生儿黄疸诊断的重要指标,可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度(tsb).经皮测胆红素仪为无创的检测方法,操作便捷,经皮胆红素值(tcb)与微量血胆红素值相关性良好,由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响,可能会误导黄疸情况,可作为筛查用,一旦达到一定的界限值,需检测血清血胆红素.
2.其他辅助检查
(1)红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞在新生儿黄疸时必须常规检查,有助于新生儿溶血病的筛查.有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低,网织红细胞增多.
(2)血型包括父、母及新生儿的血型(abo和rh系统),特别是可疑新生儿溶血病时,非常重要.必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊.
(3)红细胞脆性试验怀疑黄疸由于溶血引起,但又排除血型不合溶血病,可做本试验.若脆性增高,考虑遗传性球形红细胞增多症,自身免疫性溶血症等.若脆性降低,可见于地中海贫血等血红蛋白病.
(4)高铁血红蛋白还原率正常＞75%,g-6pd(6-磷酸葡萄糖脱氢酶)缺陷者此值减低,须进一步查g-6pd活性测定,以明确诊断.
(5)血、尿、脑脊液培养,血清特异性抗体,c反应蛋白及血沉检查疑为感染所致黄疸,应做血、尿、脑脊液培养,血清特异性抗体,c反应蛋白及血沉检查.血常规白细胞计数增高或降低,有中毒颗粒及核左移.
(6)肝功能检查测血总胆红素和结合胆红素,谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法,碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高.
(7)超声腹部b超为无损伤性诊断技术,特别适用于新生儿.胆道系统疾病时,如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁,胆囊缺如等都可显示病变情况.
(8)听、视功能电生理检查包括脑干听觉诱发电位(baep)可用于评价听觉传导神经通道功能状态,早期预测胆红素毒性所致脑损伤,有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断.

便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症:1.如有感染中毒表现,应进行血,尿培养,2.如有溶血表现(网织细胞增高,有核红细胞>2~10/100白细胞),应检查母婴abo及rh血型,抗人球蛋白试验阳性者即为rh血型不合;abo溶血病患儿抗体释放试验呈阳性,上述试验阴性者或出生3,4天后始发病者应除外g6pd缺陷.新生儿溶血症:黄疸开始时间为生后24小时内或第二天,持续一个月或更长,以非结合胆红素升高为主.为溶血性贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病.新生儿败血症:黄疸开始时间为生后3~4天或更晚,持续1-2周,或更长,早期非结合胆红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主,溶血性,晚期并肝细胞性,感染中毒症状母乳性黄疸:黄疸开始时间为生后4~7天,持续2个月左右,以非结合胆红素升高为主,无临床症状.生理性黄疸: 黄疸开始时间为生后2-3天,约持续1周,以非结合胆红素升高为主,溶血性及肝细胞性,无临床症状.g - 6 -pd 缺乏:黄疸开始时间为生后2-4天,12周或更长,非结合胆红素增高为主,溶血性贫血,常有发病诱因.新生儿肝炎:黄疸开始时间为生后数日~数周,持续4周或更长,以结合胆红素增高为主,阻塞性及肝细胞性,黄疸和大便颜色有动态变化,gpt升高,激素可退黄.粪便几无胆色素,尿色深,尿胆红素阳性者应考虑新生儿肝火和胆道闭锁,因前者常造成较久的基本完全性肝内梗阻,两者的鉴别较困难,以下检查可供参考.检查1,血清胆红素多次测定 逐渐增高提示胆道闭锁,若有波动或不规则地下降提示肝炎.2,血清转氨酶 早期明显增高考是提示肝炎.3,其他实验室检查 血清5′-核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁;血清甲胎蛋白>40mg/l提示肝炎;十二指肠引流液含有胆汁或胆酸可降外胆道闭锁;脂蛋白-x(lp-x)阳性者提示胆道闭锁.4,静注131i玫瑰红37~148mbq(1~4μci),收集3天粪便(不能混有尿液)测每分钟计数,如>10%的注入量即可排除胆道闭锁.5,核素肝,胆扫描 静注99m锝标记的亚氨二醋酸(ida)衍化物后扫描,肝炎患儿的肝脏显影缓慢而肠道出现放射性浓集,胆道闭锁患儿肝显影出现快,肠道不出现显影.6,b超 可发现总胆道管囊肿,如无胆囊提示胆道闭锁.7,肝活检 肝结构基本正常,胆小管大量增生提示胆道闭锁;肝小叶结构紊乱,肝细胞坏死,多核巨细胞易见到提示肝炎.8,剖腹探查 争取在2个月内施行,如无胆囊宜进一步探查;如有胆囊,应进行胆囊造影,如异常则作肝门空肠吻合术(越早施行效果越好,最迟不超过3个月).

1.光照疗法
是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法.将新生儿卧于光疗箱中,双眼用黑色眼罩保护,以免损伤视网膜,会阴、肛门部用尿布遮盖,其余均裸露.用单面光或双面光照射,持续2~48小时(一般不超过4天),胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗.
2.换血疗法
换血能有效地降低胆红素,换出已致敏的红细胞和减轻贫血.但换血需要一定的条件,亦可产生一些不良反应,故应严格掌握指征.
3.药物治疗
供应白蛋白,纠正代谢性酸中毒,肝酶诱导剂(如苯巴比妥),静脉使用免疫球蛋白.
4.食疗法
方剂1:蝉蜕0、5g,绿豆5g
制用法:水煎服
适应症:新生儿黄疸
方剂2:鲜蘑菇或番薯适量
制用法:做菜煮汤.食用.
适应症:新生儿黄疸阴黄证
方剂3:冬瓜皮、玉米叶各3g
制用法:水煎服
适应症:新生儿黄疸
5.益生菌疗法
有统计显示,80%的早产儿、60%的足月儿都会出现黄疸现象,黄色人种又是新生儿黄疸的高危人群.正常情况下,足月儿出生后一周到十天就会自行消退,早产儿要持续3周以上.此时妈妈给宝宝吃点妈咪爱益生菌,就能帮助肠蠕动,增加胆红素排泄,黄疸消除的也就快了.
经验方
1.消黄汤
[药物组成] 茵陈6克,川黄柏6克,山栀子6克,条黄芩6克,川黄连3克,生大黄1克.
[功效] 清热利湿,解毒消黄.
适应证] 适用于本病湿热熏蒸型黄疽.
[用法用量] 水煎浓缩至20毫升频服.
2.利胆汤
[药物组成] 茵陈6克,蒲公英5克,茯苓5克,郁金3克,天花粉3克,泽泻3克,栀子3克,生甘草1克.
[功效] 清热利湿,利胆退黄.
[适应证] 适用于本病湿热发黄证.
[用法用量] 每日一剂,分3次服.
3.茵陈茅根汤
[药物组成] 茵陈6克,白茅根5克,车前草6克.
[功效] 清热利湿,利胆退黄.
[适应证] 适用于本病湿热发黄证.
[用法用量] 水煎30毫升,分次喂服,每日一剂.
4.曹颂昭经验方——疏利清化汤
[药物组成] 茵陈12克,金钱草15克,焦栀子6克,广郁金6克,赤芍药6克,白芍药6克,醋柴胡5克,鸡内金5克,石打穿l0克,猪苓l0克,茯苓10克.
[功效] 清热利湿,利胆退黄.
[适应证] 适用于本病湿热发黄证.
[用法用量] 水煎取汁100~150毫升,分次喂服,每日一剂.
[临床应用] 肝大明显者,加丹参、牡丹皮、莪术各10克.