【证治方药】(一)肾气亏虚1,临床表现:屡孕屡堕,腰膝酸软,精神萎靡,小便频数,夜间尤频,受孕后小腹疼痛下坠,或阴道少量流血.舌质淡嫩,脉沉细、细滑,两尺尤弱.2,病因病机:先天不足,肾气素虚,或房事不节,肾气耗伤.肾气虚亏则冲任不固,胎无以系,致生滑胎.3,治法:补肾益气,养血固冲.4,方剂;滋肾育胎丸(罗元恺经验方).药物:菟丝子240g,川续断90g,巴戟天90g,杜仲90g,熟地150g,鹿角霜90g,枸杞子90g,阿胶120g,党参120g,白术90g,大枣(去接)5o技,砂仁15g.除熟地、阿胶、枸杞子、大枣肉外,各药共研细末,另将熟地、枸杞反复熬煎.去渣以药液溶化阿胶使之成稀糊状+另将枣肉捣烂,将药末与药液及枣肉调匀,炼蜜制成小丸.日3次,每次6g.方义:菟丝子、枸杞子补肾益精,川断,杜仲、巴戟天补肾同冲,鹿角霜补元阳、生精髓,熟地、阿胶养血生血,党参、白术益气健脾,砂仁理气安眙,大枣健脾养血.全方以滋补肾阴,肾阳为主,佐以补气健脾,养血固冲.5,变通法:未孕时服滋肾育胎丸,已孕后可服寿胎丸(<医学衷中参西录>)合千金保孕丸(<景岳全书>),药用桑寄生、川断、菟丝子、阿胶、杜仲、山药.或用泰山磐石散(<景岳全书>)加减,药用黄芪、人参、白洙、甘草、当归、熟地、白芍、川芎、续断、黄芩、砂仁、糯米.寿胎丸、千金保孕丸以补益肝肾见长,泰山磐石散补益气血尤佳.(二)肾阴虚1,临床表现:屡孕屡堕,腰酸下坠,形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,小便黄,大便干,口干咽燥,受孕后至期或提前阴道流血.舌红苔少.脉滑数,尺部虚大.2,病因病机:肾阴亏虚,内热偏旺,灼伤阴血无以安胎,冲任不固而成滑胎.3,治法:滋阴清热,养血安胎.4,方剂:保阴煎(<景岳全书>)加减.药物;生熟地各10~12g,白芍10g,山药10g,续断10g,黄芩10g.旱莲草15g,桑寄生15g,杜仲10g,地骨皮l0~15g.方义:熟地、山药补肾,生地、地骨皮凉血清热.桑寄生、杜仲、川续断补肾安胎,旱莲草、白芍养血,黄芩清热而能安胎.加减:阴道流血加侧柏叶、阿胶止血保胎;阴虚内热甚者,加麦冬、石斛养阴;胎动不安加苎麻根、南瓜蒂安胎.5,变通法:或用补肾固胎散(刘本五经验方,见下文).【医家经验】(一)刘搴五补肾固胎散处方:桑寄生、川续断、阿腔、菟丝子各45g,椿根白皮15g,共研细末.用法:每次服10g,每月逢1、2、3日.11、12、13日,2l、22、23日,各服l次.习惯性流产多属肾虚,用寿胎丸有效.将剂型由丸剂改为散剂,增强药墨,并加用椿根皮以凉血止血.妊娠多胎热,而习惯性流产又因肾虚所致.胎热宜清,肾虚宜补.故方中四药均为补益之剂,而加椿根白皮取其性寒,出血时可止血,未血时可预防出血.以补为主,以清为辅.同时改变服用方法,又不会因过于补肾而增加胎热.(北京中医医院,等,刘本五妇科经验,北京:人民卫生出版牡,1982,287)(二)赵选卿逐瘀汤处方:小茴香、川芎、官桂、五灵脂、蒲黄各l0g,延胡索、赤芍各15g,当归25g,炮姜、没药各7,5g.经色紫黑有块,加川楝子、茜草炭、香附、艾叶,经色黯红无块加艾叶、蒲黄炭,寒湿胜加苍术、黄芩.适应证:体壮气盛之习惯性流产患者有瘀血表现,如舌黯有瘀点(斑),面色晦黯,有子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤病史.因瘀血而致滑胎,多因寒邪客人胞宫,致使气血失调.瘀阻胞宫,血溢脉外则胎动不安,瘀滞不行则新血难生,胎失所养所致.本方乃王清任少腹逐瘀汤(<医林改错>)加减,可化瘀温胞、安胎止血.[胡熙明,中国中医秘方大全(下),上海:文汇出版社,1989,l0](三)归绥琪治母儿血型不台(abo或rh)孕期治疗母亲,以防止新生儿溶血症(胎黄)和流产、死胎.1,胎孕湿热、肝胆不和:症见倦怠乏力.口苦口渴不欲饮,胁胀膜满,大便干结,小便黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数.用茵陈蒿、苎麻根各30g,山栀、白术、南瓜蒂各9g,黄芩15g,白芍、菟丝子各12g,生大黄3~5g,炙甘草6g.清热化湿,疏肝利胆,佐以安胎.2,湿热蕴积,瘀阻胞胎:症见口苦,口渴,烦热不安,大便干结,口唇黯红,苔薄黄腻,舌红有瘀点(斑),脉涩,用茵陈蒿、苎麻根各30g,黄芩15g,益母草、丹参各12g,赤芍15g,当归、白芍、枳壳各gg,川芎6g,生甘草3~6g.清热利湿,活血化瘀,佐以安胎.(乐秀珍,妇科名医证治精华,上海:上海中医药大学出版社,1995,152~153)(四)祝谌予经验应从非妊娠期即开始调治,为再次妊娠时防止流产作准备.常采用益气健脾、补肾养血法,选补肾八子汤(五味子、拘杞子、女贞子、菟丝子、覆盆子、韭菜子、蛇床子、车前子)加调气养血药,如木香、益母草、川芎、当归、赤白芍、茯苓、黄芪为主方,可随证加减制成丸药,长期服用,作为孕前准备.妊娠后即改用补气养血、固肾安胎法.为保胎八味方(黄芩、白术、扁豆、川断、寄生、菟丝子各10g,砂仁、苏叶各3g),酌加党参、黄芪、陈皮、半夏、枸杞等.或用补肾养血、益气安胎药配制成丸药长期服用.如自拟安胎膏,选用党参、白术、茯苓、陈皮、菟丝子、黄芩、枸杞子、女贞子、沙苑子、五味子、川断、杜仲、生熟地、白芍、补骨脂、益智仁,芡实、炙甘草各30g,肉苁蓉、黄芪各60g,仙鹤草90g,犬枣500g,共入锅内煮极烂,去渣取汁;溶化阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲腔各30g,加蜂蜜收膏备用.为避免流产,在孕期即予服用,直至超过习惯性流产期的月份停服.(钱自奋,等,祝谌予临床经验集,北京:北京医科大学中国协和医科大学出版社,1993,65~66)【简易方药】1,所以载丸加减:白术、茯苓、菟丝子、赤石脂各20g,党参、杜仲、桑寄生各15g,大枣10g.l水煎服,每日1剂,用以保胎.2,泰山磐石散加减:黄芪30g,太子参、白芍、白术、桑寄生、续断、菟丝子、阿胶、黄芩各15g,当归,砂仁各6g.水煎服,每日1剂,服药至妊娠60天后,改为每周2剂,坚持至妊娠100天或超过以往流产中妊娠最大月份后1个月为佳.用以保胎.3、活血化瘀蜜丸:益母草500g,当归、川芎、白芍各250g,木香12g.共研细末,炼蜜为丸,每丸9g.孕17周开始服至分娩.日1~3次,每次1丸.用于母儿血型不合者所致流产.(协和医院经验方)4,茵陈冲制:茵陈15g,黄芩9g,制大黄3g,甘草l,5g制成冲剂(1袋量).日2~3次,每次l袋.确诊时服至分娩.防止新生儿溶血症(胎黄)和流产、死胎.(陈惠美方)
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