滑膜肉瘤的治疗以手术切除为主,争取广泛切除,如有血管受侵,血管需一并切除,切除不彻底,局部复发率高.本病通过血行易向肺部转移,也有淋巴转移,凡引流淋巴结较大者,在肿瘤切除的时,施行淋巴结清扫术.本病5年生存率在20%~50%,局部切除不彻底者,可辅以放疗,目前化疗效果尚不肯定.滑膜肉瘤是恶性程度很高的肿瘤,晚期因远处转移,病情轻重不一,预后相对较差.药物对滑膜肉瘤无明显作用,化疗药物仅用于术后辅助治疗,术后应用抗生素以防感染.
1.手术
滑膜肉瘤如果没有辅助治疗或病变对辅助治疗没有反应,则需要根治性手术治疗.
若病变对术前放疗和(或)术前化疗有反应时,则局部切除后复发率小于10%.对于深部的位于肢体近端和躯干周围的较大病变,即使对辅助治疗有满意的反应,行边缘切除后,局部复发率仍高.位于肢体远端的小而表浅的病变对新辅助疗法反应满意者,复发风险低.触诊若发现局部淋巴结异常,提示有转移的可能,应在术前行淋巴结活检,如果区域淋巴结已有转移,则病变属Ⅲ期,预后极差.
对Ⅰ期小肿瘤,以广泛切除为主,复发率低,一旦复发,则需广泛截肢.如术前未确诊滑膜肉瘤,仅作腱鞘囊肿行囊内或边缘切除,术后摸不到肿物,无法确定其分期,待病理诊断为肉瘤时,病变已扩大到伤口边缘,处理办法是等局部有了复发的证据,再设计手术方案,此法的缺点是有转移的中等危险,且其复发也比原来广泛,治疗也被延误.对危险区行放疗以抑制复发,其缺点是不能肯定手术时播散的范围,且肿瘤细胞散在缺氧的瘢痕之中,治疗效果更差.对手或足部放疗,其放疗瘢痕使手或足功能障碍.在可能播散区的近侧行广泛截肢,此法增加了残废,但对控制疾病则是有效的.Ⅱ期肢体近侧大滑膜肉瘤需要彻底外科处理,广泛切除或截肢有较高的复发率,在术前给予放射治疗,使复发率明显降低.辅助治疗对此肿瘤效果较好,是因滑膜肉瘤对放疗敏感.滑膜肉瘤既可向区域淋巴结转移,也可向远处肺部转移,对于前者做淋巴结肿物放疗后行局部切除,为疾病控制争取时间,行化疗对于微小转移是有效的.
2.化疗
辅助化疗偶尔可产生较好的效果,使应截肢的患者得以施行保肢手术.术后化疗作为局部淋巴结和(或)远处部位转移灶的最终治疗方法,仅对部分患者有反应,但不能对该病变达到即刻或长期的控制.
3.放疗
大部分滑膜肉瘤对辅助放疗有满意的反应,当放疗作为最终的或姑息的治疗方法时,通常可使该病获得缓解.
中医治疗
参芪紫银汤
【来源】秦厚生,<中国中医秘方大全>
【组成】生黄芪,党参,透骨草,金银花藤,牛膝、伸筋草,野于术,紫草.另用独角莲,研细末,分3次吞服.
【用法】每日1剂,水煎服,日服3次.
【功用】扶正祛毒.
【方解】滑膜肉瘤,属中医“痈疽”范畴,<灵枢>云:“虚邪之入于身也,深寒与热相搏,久留而内者.”故扶正祛毒(邪)是治疗恶性肿瘤的主要方法之一.方中用黄芪、党参益气托毒;银花藤、紫草清热解毒;独角莲性味辛温有毒,有逐邪解百毒的功用;内服外敷独角莲有解毒攻毒的作用,以整体与局部,攻与补相结合,故治疗本病取得了较好的疗效.
【主治】滑膜肉瘤.
【加减】肿物溃破用独角莲、加轻粉、同研制成生毒散.取本散外敷患处,每日换药1次,或隔2~3日1次.
【疗效】治疗1例经病理活检证实为左下肢滑膜肉瘤,因不愿截肢,服中药5个月,获临床治愈,经1年随访观察,未见复发及转移.
滑膜肉瘤方
【来源】田兆黎,<中国当代中医名人志>
【组成】草河车、半枝莲,夏枯草,络石藤,郁金,忍冬藤、全瓜蒌,葶苈子,猫爪草、女贞子,郁李仁,山慈菇,独角莲,生黄芪.
【用法】上药共研细末,备用.每次服3克,每日早晚各服1次,用凉开水送下.
【功用】清热解毒,软坚散结.
【主治】滑膜肉瘤,术后复发或肿块不消退者.
【疗效】临床屡用,均收到较好的疗效.
(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生.)
预后 滑膜肉瘤既可向区域淋巴结转移,也可向远处肺部转移,切除不彻底有较高的复发率.本病好向肺部转移,淋巴结转移也多见,其发生率20%左右.患者的5年生存率为20%~50%.
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