女性

无传染性

1.急性盆腔结缔组织炎:炎症初期,患者可有高热,下腹痛,体温可达39~40℃,下腹痛多与急性输卵管卵巢炎相似,如病史中在发病前曾有全子宫切除术,剖宫产术时曾有单侧壁或双侧壁损伤,诊断更易获得,如已形成脓肿,除发热,下腹痛外,常见有直肠,膀胱压迫症状如便意频数,排便痛,恶心,呕吐,排尿痛,尿意频数等症状.
妇科检查:在发病初期,子宫一侧或双侧有明显的14/" class="s-link">压痛与边界不明显的增厚感,增厚可达盆壁,子宫略大,活动性差,14/" class="s-link">压痛,一侧阴道或双侧阴道穹隆可能触及包块,包块上界常与子宫底平行,触痛明显,如已形成脓肿则因脓肿向下流入子宫后方,阴道后穹隆常触及较软的包块,且触痛明显.
2.慢性盆腔结缔组织炎:轻度慢性盆腔结缔组织炎,一般多无症状;偶于身体劳累时有腰痛,下腹坠痛,重度者可有较严重的下腹坠痛,腰酸痛及性交痛,妇科检查,子宫多呈后倾后屈位,三合诊时触知宫骶韧带增粗呈索条状,触痛,双侧的宫旁组织肥厚,触痛,如为一侧性者则可触及子宫变位,屈向于患侧,如已形成冰冻骨盆,则子宫的活动性可完全受到限制.

1.血常规检查、尿常规检查
白细胞总数及中性粒细胞数均增高,血沉可增快.体温达39℃以上者作血培养及药敏试验.
2.子宫颈管分泌物培养及药敏试验
检查是否存在淋菌感染,明确致病菌.
3.超声诊断
出现盆腔炎性肿块通常呈实性、不均质性肿块,光点、光带分布杂乱.
4.腹腔镜探查
首先要确定病变最严重的部位,以判断病情.取盆腔内渗出物或脓液送细菌培养加药敏试验,有助于术后选用抗生素.

诊断标准
1.急性盆腔结缔组织炎:根据病史,临床症状及妇科检查所见诊断不难.
2.慢性盆腔结缔组织炎:根据有急性盆腔结缔组织炎史,临床症状与妇科检查,诊断不难.
鉴别诊断
1.急性盆腔结缔组织炎应与下列疾病鉴别:
(1)输卵管妊娠破裂:有停经史,下腹痛突然发生,面色苍白,急性病容,腹部有腹膜刺激症状,阴道出血少量,尿hcg(+),后穹隆穿刺为血液.
(2)卵巢囊肿蒂扭转:有突发的一侧性下腹痛,有或无肿瘤史,有单侧腹膜刺激症状,触痛明显,妇科检查子宫一侧触及肿物及触痛,无停经史.
(3)急性阑尾炎:疼痛缓慢发生,局限于右下腹部,麦氏点有触痛,妇科检查无阳性所见.
2.慢性盆腔结缔组织炎须与子宫内膜异位症,结核性盆腔炎,卵巢癌以及陈旧性子宫外妊娠等鉴别:
(1)子宫内膜异位症:多有痛经史,且逐月加重,妇科检查可能触到子宫骶骨韧带处有触痛结节或子宫两侧有包块,此点与慢性盆腔结缔组织炎不同,b型超声波及腹腔镜检查可有助于诊断.
(2)结核性盆腔炎:也是慢性疾病,多有其他脏器的结核史,腹痛常为持续性,腹胀,偶有腹部包块,有时有闭经史,可同时伴有内膜结核,x光检查下腹部可见有钙化灶,包块位置较慢性盆腔结缔组织炎高.
(3)卵巢癌:包块多为实质性,较硬,表面不规则,常有腹水,患者一般健康状态较弱,晚期癌也有下腹痛,诊断有时困难,b超,腹腔镜检查,血清肿瘤标记物及病理活体组织检查可有助于诊断.
(4)陈旧性子宫外孕:多有闭经史及阴道出血,偏于患侧下腹痛,妇科检查子宫旁有粘连境界不清的包块,触痛,b超及腹腔镜检查可有助于诊断.

预防:
盆腔炎性疾病的预防:pid可来自产后、剖宫产、流产以及妇科手术操作后,因此须做好宣传教育,注意孕期的体质分娩时减少局部的损伤,对损伤部位的操作要轻,注意局部的消毒.月经期生殖器官抵抗力较弱,宫颈口开放易造成上行感染故应避免手术.
术前准备:
手术前应详细检查患者的体质有无贫血及其他脏器的感染灶等,发现后应予以治疗.

鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪.注意保持充足的睡眠,避免过度劳累.
饮食应注意多服用清淡富于营养食物,注意膳食平衡.忌辛辣刺激食物.多吃新鲜的蔬菜和水果.多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力.

盆腔炎性疾病的预防:pid可来自产后,剖宫产,流产以及妇科手术操作后,因此须做好宣传教育,注意孕期的体质,分娩时减少局部的损伤,对损伤部位的操作要轻,注意局部的消毒,月经期生殖器官抵抗力较弱,宫颈口开放,易造成上行感染,故应避免手术,手术前应详细检查患者的体质,有无贫血及其他脏器的感染灶等,发现后应予以治疗.
此外也存在一些盆腔手术后发生的pid,近20年来国内,外的大量资料表明,经腹或经阴道子宫切除术给予预防性抗生素后,术后患病率及各类术后感染均有明显下降,妇科围术期应选用广谱类抗生素,常用的有氨苄西林(氨苄青霉素),头孢氨苄,头孢唑啉,头孢西丁,头孢塞肟,头孢替坦,头孢曲松(头孢三嗪)等,多数学者主张抗生素应在麻醉诱导期,即术前30min 一次足量静脉输注,20min后组织内抗生素浓度可达高峰,必要时加用抗厌氧菌类抗生素如甲硝唑,替硝唑,克林霉素等,如手术操作超过60~90min,在4h内给第2次药,剖宫产术可在钳夹脐带后给药,可选用抗厌氧菌类药物,如甲硝唑,替硝唑,克林霉素等,给药剂量及次数还须根据病变种类,手术操作的复杂性及患者年龄等情况而定.
可导致pid常见的其他手术包括各类需伸入的器械进入宫腔操作,如人工流产,放,取环术,子宫输卵管造影术等,美国每年行早孕人工流产术100万例,发生上生殖道感染的比例接近1∶200,故最近提出应对高危病例流产术前给予预防性应用抗生素,以减少医源性pid的发生,peach(pid评估和临床健康)最近的研究证实,宫内节育器(iud)的使用与患有急性pid者组织学上证实的子宫内膜炎有显著相关性,但也有学者复习文献后提出,iud放置后pid的发生率是很低的,即使发生也是在放置后头几个月内,且多数症状轻微,不需要常规术前给予预防性抗生素,给予抗生素也未减少pid的发生率,我国在涉及宫腔的计划生育手术前,需常规检查阴道清洁度,滴虫,真菌等,发现有阴道炎症者先给予治疗,可能有助于预防术后pid的发生.
性乱史是导致pid的重要因素,应加强对年轻妇女及其性伴侣对性传播疾病的认识和教育工作,包括延迟初次性交的时间,限制性伴侣的数目,避免与有性传播疾病者进行性接触,坚持使用屏障式的避孕工具,积极诊治无并发症的下生殖道感染等,有部分学者提出普查宫颈衣原体感染可将pid发生的相关危险度降到0.44.