45岁以上人群

常见症状:心前区疼痛、乏力、气短
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛的特点为:
①部位:典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸,范围常不局限,可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指内侧,也可以放射至其他部位,心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等.每次心绞痛发作部位往往是相似的;
②性质:常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感,有的患者只述为胸部不适,主观感觉个体差异较大,但一般不会是针刺样疼痛,有的表现为乏力、气短;
③ 持续时间:呈阵发性发作,持续数分钟,一般不会超过10分钟,也不会转瞬即逝或持续数小时;
④诱发因素及缓解方式:稳定型心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关,如走快路、爬坡时诱发,停下休息即可缓解,多发生在劳力当时而不是之后.舌下含服硝酸甘油可在2~5分钟内迅速缓解症状.
心绞痛还可以发生于心脏瓣膜病、肥厚性心肌病和未控制的高血压患者,胸痛也可以是肺部或胸部、消化道等非心脏性疾病的一种症状.

心绞痛还应与引起胸部不适的其他疾病相鉴别.
1.食管疾病;
2.肺,纵隔疾病;
3.胆绞痛;
4.神经,肌肉和骨骼的原因;
5.功能或精神性胸痛;
6.非冠状动脉粥样硬化的心脏及血管疾病.

1.抗缺血药物:目前治疗心绞痛常用的抗缺血药物即β受体阻滞剂、短效和长效硝酸酯类以及钙通道阻滞剂(ccb).这三类药物均可使引起心绞痛发作以及st段压低的运动时间延长,减少心绞痛发作频次,但不能减少心肌梗死或死亡的发生.
当患者心绞痛症状控制不满意时,可联合用药,β受体阻滞剂与硝酸酯类联合、β受体阻滞剂与二氢吡啶类ccb联合、非二氢吡啶类ccb与硝酸酯类联合均可选用.
2.改善预后药物
(1)阿司匹林:为目前最常用的抗血小板药物,100 mg/d,终身服用.不能耐受阿司匹林或过敏的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗.
(2)氯吡格雷:主要用于支架植入术后及阿司匹林有禁忌证的患者.该药起效快,顿服300 mg后2小时即能达到有效血药浓度.常用维持剂量为75 mg/d,1次口服.
(3)acei:研究结果显示,acei能使无心力衰竭的高危血管疾病患者和稳定性心绞痛患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中等)相对危险性明显降低20%左右.建议所有有症状的慢性稳定性心绞痛患者均应使用acei.当患者不能耐受acei时才选用arb.
(4)调脂治疗:高胆固醇血症是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素,尤其是ldl-c升高.他汀类药物能有效降低 tc、ldl-c与tg,升高hdl-c.他汀类药物具有改善内皮功能、抗炎、抗氧化、稳定和延缓斑块进展等作用.许多研究证实他汀类药物能显著降低冠心病患者主要心血管事件和总死亡率,改善预后.