1.葡萄球菌性食物中毒
是由于进食被金黄色葡萄球菌及其所产生的肠毒素所污染的食物而引起的一种急性疾病.引起葡萄菌性食物中毒的常见食品主要有淀粉类(如剩饭、粥、米面等)、牛乳及乳制品、鱼肉、蛋类等,被污染的食物在室温20℃~22℃搁置5小时以上时,病菌大量繁殖并产生肠毒素,此毒素耐热力很强,经加热煮沸30分钟,仍可保持其毒力而致病.该病以夏秋二季为多.
2.大肠杆菌性食物中毒
是由于进食被大肠杆菌及其所产生的肠毒素所污染的食物而引起的一种急性疾病.虽然绝大多数大肠杆菌为肠道正常菌群,但是仍有少部分特殊类型的大肠杆菌具有相当强的毒力,一旦1962/" class="s-link">感染,将造成严重疫情.其中最具代表性的就是代号为o157:h7的大肠杆菌,它是ehec(肠出血性大肠杆菌)家族中的一员.美国在1982、1984、1993年曾三次发生o157:h7的爆发性流行;日本曾在1996年爆发过一次波及9000多人的大流行.o157:h71962/" class="s-link">感染后的主要症状正是出血性腹泻,严重者可伴发溶血尿毒综合征(hus),危及生命.根据不同的生物学特性将致病性大肠杆菌分为6类:肠致病性大肠杆菌(epec)、肠产毒性大肠杆菌(etec)、肠侵袭性大肠杆菌(eiec)、肠出血性大肠杆菌(ehec)、肠黏附性大肠杆菌(eaec)和弥散黏附性大肠杆菌(daec).
3.副溶血性弧菌食物中毒
是由于食用了被副溶血性弧菌污染的食品后出现的急性、亚急性疾病.副溶血性弧菌是常见的食物中毒病原菌,在细菌性食物中毒中占有相当大的比例,临床上以胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻及水样便等为主要症状.该菌引起的食物中毒具有暴发起病(同一时间、同一区域、相同或相似症状、同一污染食物)、潜伏期短(数小时至数天)、有一定季节性(多夏秋季)等细菌性食物中毒的常见特点.
4.变形杆菌食物中毒
是由于摄入大量变形杆菌污染的食物所致,属条件致病菌引起的食物中毒.变形杆菌是革兰阴性杆菌,根据生化反应的不同可分为普通变形杆菌与奇异变形杆菌,有100多个血清型.大量变形杆菌在人体内生长繁殖,并产生肠毒素,引致食物中毒.夏秋季节发病率较高,临床表现为胃肠型及过敏型.

1.细菌培养
应取可疑食物、呕吐物和粪便作细菌培养.
2.血清学检验
根据不同病因做相应的血清学检验.
3.血培养
如果患者出现发热(例如体温＞38.4℃),且有脓毒症征象(心动过速、低血压、毛细血管充盈差、呼吸急促、急性意识障碍、少尿),应做血培养以除外菌血症.重症患者血培养,留取早期及病后二周的双份血清与培养分离所得可疑细菌进行血清凝集试验,双份血清凝集效价递增者有诊断价值.可疑时,尤其是怀疑细菌毒素中毒者,可做动物试验,以检测细菌毒素.

根据集体伙食单位短期内爆发大批急性胃肠炎患者,结合季节及饮食(厨房卫生情况、食物质量、保管及烹调方法的缺点)即可作出临床诊断.
有条件时,应取患者吐泻物及可疑的残存食物进行细菌培养,重症患者血培养,留取早期及病后二周的双份血清与培养分离所得可疑细菌进行血清凝集试验,双份血清凝集效价递增者有诊断价值.可疑时,尤其是怀疑细菌毒素中毒者,可做动物试验,以检测细菌毒素的存在.
近年来采用琼脂扩散沉淀试验检测污染食物中毒的肠毒素,效果良好.

细菌性食物中毒的治疗概要:细菌性食物中毒卧床休息,按消化道传染病隔离.病情严重者可根据病原菌选用抗菌药物.神经型食物中毒的治疗,早期足量应用多价抗毒.中医治疗,湿热型主证清热利湿、降逆止呕.寒湿型主证散寒除湿、和胃化浊.食滞型主证消积化滞、清热祛湿.细菌性食物中毒的详细治疗:治疗(一)胃肠型食物中毒的治疗1.一般治疗卧床休息,按消化道传染病隔离.鼓励多饮水,并予口服补液盐液.恶心者可口服甲氧氯普胺每次10mg,每日3次.腹痛明显者可皮下注射山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg.有脱水或酸中毒者应予静脉补液.并用5%碳酸氢钠纠正酸中毒.变形杆菌食物中毒的过敏症状,可州抗组胺药物如氯苯那敏4mg,每日3次.2.抗菌治疗由于细菌性食物中毒病程多为自限性,轻症患者可不用抗菌药物.病情严重者可根据病原菌选用抗菌药物.沙门菌属、副溶血性弧菌、变形杆菌、大肠杆菌所引起者可用喹诺酮类.葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌的致病作用主要来自肠毒素,抗菌药物治疗对毒素无任何作用,但严重感染者仍应给予抗菌药物以消除致病菌.(二)神经型食物中毒的治疗1.一般治疗在进食可疑食物4小时以内者,应尽快用5%碳酸氢钠溶液或1:4000高锰酸钾溶液洗胃.对没有肠麻痹者,可同时给服用50%硫酸镁或20%甘露醇溶液导泻,亦可用清洁洗畅,以促进毒素排出.有吞咽困难者可用鼻饲饮食或胃肠道外补充必需的液体、电解质与营养.呼吸道有分泌物不能咳出时可予定期吸痰,必要行气管切开术.呼吸肌麻痹而导致自主呼吸困难者则应使用人工呼吸器辅助呼吸.2.抗毒素治疗早期足量应用多价抗毒素(a、b、e型混合抗毒血清).一次注射量可给5万~15万u,肌内注射和静脉滴注各半,必要时6小时后重复给药一次.给药前应先做皮肤过敏试验,如试验阳性,则应按脱敏注射法给药.抗毒素应力争在病后24小时内,肌肉瘫痪发生之前应用,效果最佳.因抗毒素只能中和血中游离的毒素,不能中和与组织结合的毒素.(三)中医治疗1.湿热型主证:腹痛腹泻、泻下急迫或粘滞不爽,便色黄褐或挟脓血、气味臭秽、肛门灼热、恶心呕吐、烦热口渴、小便短赤、舌苔黄腻、脉滑数或濡数.治法:清热利湿、降逆止呕.例方:葛根芩连汤加味.常用药:葛根、黄芩、黄连、半夏、厚朴、茯苓、芍药、木香、竹茹、陈皮、甘草.2.寒湿型主证:腹痛拘急、泻下清稀、甚则如水、恶心呕吐、头身重困、小便清长、舌苔白腻、脉濡缓、或伴恶寒、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮.治法:散寒除湿、和胃化浊.例方:藿香正气散合胃苓汤.常用药:藿香、大腹皮、紫苏、白芷、茯苓、白术、陈皮、半夏、厚朴、桔梗、甘草、生姜、泽泻、猪苓、桂枝.3.食滞型主证:腹痛腹泻、泻后痛减、粪便臭如败卵,恶心呕吐、脘腹胀满、舌苔垢浊厚腻、脉滑.治法:消积化滞、清热祛湿.例方:保和丸合枳实导滞丸.常用药:山楂、神曲、茯苓、半夏、陈皮、枳壳、莱菔子、大黄、白术、泽泻、黄芩、黄连.