常见证候胃肠积热经行便血:经前或经期大便下血.色深红或鲜红,或面赤唇干,咽燥口苦,口臭,经来量少,色紫红,质粘稠,甚或经闭不行,便干溲黄,舌红苔黄,脉滑数.脾不统血经行便血:经期大便下血,血色暗淡,肢倦神疲,少气懒言.面色无华,心悸少寐,或食少便溏,四肢欠温,经行提前而量多,经色暗淡,舌淡或有齿痕,脉细缓无力.鉴别分析胃肠积热经行便血:属实热证.多因嗜食辛辣炙爝,燥血动火之物,热郁阳明,损伤肠络.冲为血海,隶于阳明,月经将潮之际,胞中气血俱盛,遂引动肠中伏热,迫血下行,引起便血.便血多发生在经前一二日;血为热灼,故便血与经血皆呈紫红或鲜红,质粘稠;血失于后阴.则经行量少,甚则经闭;阳明郁热内盛,故有面赤口燥,便干溲赤,舌红苔黄.脉弦数之兼证.治当清热赢血,调经止血,方用约营煎.脾不统血经行便血:属虚寒证.多固久患便血,中气受损;或因饮食劳倦,或七情内伤损伤中气引起.气为血帅,气虚则无力统摄血行,再值月经来潮,气随血泄,胃肠之气益虚,阴血失守,因而便血.故车证多发生在经后,且血色暗淡而量多,兼见肢倦神疲,少气懒言,食少便溏等脾虚气弱之症.治当补气摄血,选用归脾汤或黄土汤加减.

【证治方药】(一)血热1,临床表现:经前或经期便血.色深红或鲜红;经来量少,色紫红,质稠黏,甚而经闭不行.面红苔干,口苦咽燥,口渴喜冷饮,心烦.舌红,脉数.2,病因病机:阳明胃肠热盛,经行冲脉气盛之时,两阳相撵,血热妄行于肠而为本症.3,治法:清热凉血,调经止血.4,方剂:约营煎(<景岳全书>)加减.药物:生地10g,赤芍10g,地榆10g,黄芩10g,炒槐花10g,川续断10g,荆芥穗(炒黑)10g,乌梅5g.方义:生地,赤芍凉血养阴,地榆、槐花凉血止血,黄芩、炒黑芥穗清热止血,川断湿润反佐,乌梅敛肠.加减;热甚加黄连、山栀清热;便秘者去乌梅,加郁李仁,火麻仁通便.5,变通法:若见阴虚血热,五心烦热,形体消瘦,头晕目眩,舌红脉细数者.是虚宴互见者.可用滋阴脏连丸(<血证论>)加减,即六味地黄丸加黄连、槐花、地榆等,滋肾阴,凉血热.(二)脾虚1,临床表现:经期大便下血,血色黯淡,精神倦怠,少气懒言.面色无华,四肢欠温.经行多提前而色黯,舌质淡红,脉虚细.2,病因病机:脾虚不能摄血,值经行之际,血走大肠而下,致成错经之症.3,治法:补脾统血,益气养血.4,方剂:补血汤(<傅青主女科>)加减.药物:炙黄芪30g,当归12g(酒洗,炒黑),白芍(炒)6g,炒白术15g,杜仲6g,荆芥炭6g,炮姜炭6g,贯众炭3g.方义:黄芪益气升阳、统血归脾,当归、白芍养血,白术、姜炭温中摄血,杜仲补肾,荆芥、贯众炒有清热凉血之义.加减:面色无华.心悸气短者,加服归脾丸(<济生方>)补脾统血.5,变通法:可用归脾汤(<济生方>)健脾统血,或黄土汤(<金匮要略>)温脾摄血.【评述】<傅青主女科>认为,经前大便先下血之症,为心肾水火不交,经血妄走大肠所致.宜大补心肾,用顺经两安汤(当归、白芍、熟地、白术、麦冬各15g,人参10g.山萸肉6g,巴戟天3g,升麻1,5g).<叶天士女科证治>对血从二便俱出者,用偌苓、泽泻、白术、芍药、川芎、当归、阿胶.