【鉴别】常见证候肝郁气滞经行腹痛:经前或经行小腹坠胀而痛,经量或多或少,血色或红或紫,或夹有血块,经行不畅,胁痛乳胀,烦躁胸闷,舌质正常或紫黯,脉弦;若肝郁化热,则见目赤口苦,眩晕,胸胁闷胀,月经色紫而粘稠,便秘溲赤,舌黯虹,咏细数或弦数.胞宫血瘀经行腹痛:经行小腹剧痛,痛引腰骶,经行不畅,经色紫黯有块,瘀块下后腹痛减轻,舌黯有瘀斑,脉沉迟而涩.寒湿凝滞经行腹痛:经前或经期小腹冷痛,得热则减,形寒肢冷,月经后期,经量少,涩滞不爽,经色黯红或夹有血块,大便多溏,带下绵绵.舌黯或有瘀斑,苔自腻而滑,脉沉紧或沉迟.湿热蕴结经行腹痛:经前或经期少腹刺痛或有灼热感,且拒接,月经提前或先后不定期,经色紫红秽臭,质粘稠,平时低热起伏,黄自带下,大便干或不爽,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数.气血两虚经行腹痛:经期或经后腹痛绵绵,喜接喜温.月经量少,色淡质稀,面白或萎黄,头晕心悸,倦怠无力,舌淡苔薄白.脉细无力.冲任虚寒经行腹痛:经期或经后小腹冷痛,得热痛减,遇寒加剧,经期愆后,量少色淡,带下清稀,腰脊痠痛,背寒肢冷,小便清长,舌漩嫩,苔薄白,脉沉细.肝肾阴虚经行腹痛:经期或经后小腹隐隐作痛.月经量少,色淡红.腰膝痠软,头晕耳鸣,舌红嫩少苔,脉沉细数.鉴别分析由于经行腹痛在具体的患者身上的表现不尽相同,故临证时应从疼痛的部位、时间、性质,结合兼证等进行综合分析.辨部位:少腹痛多为气滞,往往痛连胸胁;小腹痛多为血瘀,痛多连及腰骶部.至于全腹疼痛多属脾胃不和.辨时间:经前、经期腹痛多属实证,经后作痛多属虚证.辨疼痛的性质:埔而坠,或时痛时止,或胀甚于痛者属气滞;痛无休止,或痛而下瘀,瘀下则痛减是血瘀.掣痛而拒按属实属热;隐痛而喜按属虚;绞痛属寒;刺痛属热属瘀.

肝郁气滞经行腹痛与胞宫血瘀经行腹痛:肝郁气滞经行腹痛,治疗以舒肝理气止捕为法.一般选用柴胡舒肝散、或加味乌药汤;若肝郁化火则用宣郁通经汤.胞宫血瘀经行腹痛治以活血化瘀,兼以理气,方用琥珀散,若少腹冷痛则选用少腹逐瘀汤为佳.湿热蕴结经行腹痛:治当清热利湿止痛,方用丹栀逍遥散加炒苡仁、败酱草等.寒湿凝滞经行腹痛与冲任虚寒经行腹痛:寒湿凝滞经行腹痛治宜温经散寒.理气行血,方用(证治准绳)吴茱萸汤去荆芥、防风,加半夏、茯苓.冲任虚寒经行腹痛治宜温经止痛.方用当归四逆汤去木通,加肉桂、干姜.肝肾阴虚经行腹痛与气血两虚经行腹痛:肝肾阴虚经行腹痛治宜补益肝肾,理气止痛,方用归芍地黄汤或一贯煎加减.气血两虚经行腹痛,治宜补气养血,方用当归建中汤或三才大补丸.