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无传染性

常见症状:感觉障碍、运动功能障碍、腱反射异常、肌肉萎缩、放射性疼痛、瘫痪、肌性肌无力、蛛网膜增厚、蛛网膜腔内囊肿、蛛网膜粘连
1.病史
指既往曾有椎管内造影穿刺麻醉、手术及外伤史者.同时也应注意,长期慢性椎管内致压性病变也是造成本病的常见因素尤其应注意椎管狭窄、椎间盘脱出及椎节不稳等.
2.症状特点
(1)根性痛 为早期出现的症状,主要是粘连物对脊神经根的牵拉所致由于根袖部是蛛网膜炎最早出现的部位因此根性痛也最早表现出来.
(2)感觉障碍 多与根性痛同时或稍晚出现包括蚁走感、感觉过敏感觉迟钝及麻木等少有感觉完全丧失者.
(3)运动障碍 主要为肌力减弱,严重者可出现痉挛性瘫痪,多见于病程较长者.
(4)其他 包括反射减弱、肌肉萎缩及步态不稳等均可在体检中发现.

1.腰椎穿刺
腰椎穿刺测压时,初始压多较低,脑脊液多略带黄色或呈正常色泽,蛋白定量多增高,并伴有淋巴细胞增多,quckenstedt试验可呈现部分或完全性阻塞.
2.x线检查
x线平片多无阳性发现,但既往曾行碘油造影者,在x线平片上可有烛泪状或囊性阴影出现;有此征者,基本可以确诊,但对既往未行碘油造影者,不宜强调x线摄片来确诊.
3.mri检查
蛛网膜下隙内的粘连性束带可于mri横断面扫描影像上显示出一条较淡的阴影,尤其对病程较长者,有助于诊断.

需与继发性粘连性蛛网膜炎相鉴别的疾患较多,除引起本病的原发性疾患(因其治疗原则一致,术前不一定需要鉴别)外,尚应与脊髓肿瘤等相鉴别.      1.颅后窝中线型蛛网膜炎须与该区肿瘤相鉴别颅后窝中线肿瘤包括小脑蚓部肿瘤、第四脑室肿瘤,儿童多见,且常为恶性髓母细胞瘤,症状发展快、病情严重,可出现脑干受压征及
2.桥小脑角蛛网膜炎与该区肿瘤相鉴别该区肿瘤多为听神经瘤,此外尚有脑膜瘤及表皮样囊肿.如听神经瘤及脑膜瘤,可早期出现听神经损害症状,随后出现面神经、三叉神经及小脑损害症状.表皮样囊肿早期多出现三叉神经痛的症状.颅骨x线片,听神经瘤可出现内听道口破坏与扩大,脑膜瘤可有岩骨破坏及钙化.ct或mri扫描可确定诊断.
3.神交叉部位蛛网膜炎与该区肿瘤鉴别该区最常见肿瘤为垂体腺瘤及颅咽管瘤.垂体腺瘤绝大多数早期出现内分泌障碍,眼底及视野改变比较典型,颅咽管瘤多见于儿童,x线平片鞍上可有钙化.该区尚有鞍结节脑膜瘤,表现为视神经慢性受压的视力减退和视野障碍,后期出现原发性视神经萎缩.这些病变经ct和mri扫描,均可显示其各自特有的病变表现,可做鉴别和明确诊断.
4.大脑半球凸面蛛网膜炎与大脑半球表浅胶质瘤、血管瘤、转移瘤及结核球等病变相鉴别这些病变绝大多数可通过ct或mri扫描,做出明确诊断.

继发性粘连性蛛网膜炎的治疗仍以保守疗法为主当保守疗法无效或原发病需手术时,则应同时施术处理.
1.非手术疗法
(1)药物疗法:可选用缓解、软化或消除粘连物的药物,如胎盘组织液、α糜蛋白酶、胰蛋白酶等.
(2)椎管内氧气注入疗法:对某些病例,包括早期和中期病例,检查后证明无其他并发症时,可在通过腰椎穿刺进行脑脊液检查与quckenstedt试验的同时向椎管内推注消毒的氧气40~60ml,亦有一定疗效,尤其是对下腰椎椎管术后粘连者更为适用.其不仅可缓解疼痛、肢体痉挛等症状,亦有可能通过推气后在椎管内形成的暂时性高压而将较薄、细的粘连带冲断;但对粘连带较粗者则无效,仍需手术切断.
(3)对症处理:主要采用解痉止痛类药物及其他对症药物等.
(4)中草药疗法:除局部外敷类药物外,尚可选用内服药物以缓解根性痛及其他症状.
2.手术疗法 对非手术疗法无效,且症状较重、影响日常生活者,则需行手术治疗.其优点是:
(1)缓解或消除压力:可以及早减轻与缓解粘连物对脊髓、脊神经根和其血管的牵拉与压迫.
(2)改善血供:由于对血管的松解,改善了脊髓与神经根的血供,又促使脊膜本身的恢复.此不仅有利于神经功能的改善,也相应地阻断了本病的恶性循环,加上某些药物的应用,有可能减少粘连的再形成或使其不再形成,从而获得治疗效果.
(3)根性减压:对使患者最感痛苦的根性痛和肢体痉挛(多为下肢)的缓解尤为明显,即便是取得部分疗效,也深受患者欢迎.
根据以上认识,作者主张对使患者感到痛苦的蛛网膜炎,尽可能施行彻底的松解术,尤其是中期和后期.初期因病变轻,经保守治疗大多可停止发展或消退而勿需手术.晚期则由于神经组织已变性,手术不仅无效,反而有可能加重病情,不宜施术.