【诊断】肛门直肠疾病的部位常用膀胱截石位表示,以钟而12等分标记,将肛门分成12个部位.会阴正中称12点,骶尾部称6点,左侧正中称3点,右侧正中称9点,余以此类推.不同的肛肠疾病各有其好发部位,了解这些情况有助于正确诊断和治疗肛肠疾病.如内痔好发于齿线上3、7、11点处;赘皮外痔多发于肛缘6、12点处;肛裂好发于肛管6、12点处;血栓外痔好发于3、9点处;肛瘘外口多在3、9点前面等.【检查方法】1.检查注意事项检查前首先向患者进行必要的解释工作,让患者做好各项准备(如排空大、小便),精神放松,消除恐惧和紧张心理,不要在患者毫无思想准备的情况下突然进行,以免患者不合作.进行检查时要根据疾病的不同性质和部位选择适当的体位,并瞩患者全身放松,做深呼吸或排便动作;指套和肛门镜上涂润滑油,先在肛门口轻轻按摩,待肛门松弛后徐徐插入,切勿使用暴力.2.常见体位(1)侧卧位:患者向左或右侧卧位,双腿充分向前屈曲,靠近腹部,使臀部及肛门充分显露,是肛瘘、痔、肛痈等疾病检查与治疗的常用体位.(2)膝胸位:患者跪伏在检查床上,胸部尽量贴于床面,臀部抬高使肛门充分显露,适于检查直肠下部、直肠前壁和身材矮小肥胖患者以及乙状结肠镜检查者.(3)截石佗:患者仰卧,两腿放在腿架上,将臀部移至手术台边缘,使肛门尽可能暴露.是肛门直肠手术时的常用体位.(4)蹲位:患者下蹲或向下用力增加腹压,是检查脱肛、直肠息肉及严重内痔伴脱出的常用体位.3.常用的检查方法(1)肛门视诊:患者取侧卧位,医生用双手将患者臀部分开,首先检查肛门周围皮肤有无瘘管外口,肛门有无内外痔、肛裂、有无红肿、溢脓等.如有异常情况,应观察其位置、大小、形态、色泽、是否出血等.(2)直肠指检:患者取侧卧位,并作深呼吸放松肛门,医生将戴有手套或指套的右手食指涂上润滑油,轻轻插入肛门,进行触诊检查.可以发现肛管和直肠下端有无异常改变,如触痛、变硬、波动感、肿块、狭窄及括约肌紧张度等.若触及波动感并有触痈,多见于肛门直肠周围脓肿;如触到柔软、光滑、括动的带蒂肿块,多为直肠息肉;若摸到凹凸不平的肿块,质地坚硬,推之不移,退出后指套有血性黏液者,多为直肠癌;若手指插入肛门时疼痛剧烈,可能为肛裂;脱肛病人的肛门特别松弛.指检后若指套带黏液、脓液或血性液体者,宜做常规实验室检查.直肠指检在肛肠疾病检查中十分重要,特别是直肠下段及肛管直肠周围的病变,多在指检时发现.(3)肛门镜检:患者取侧卧位,先将肛门镜外套及塞芯装在一起,涂上润滑剂,嘱患者张口呼吸,以肛门镜头端在肛门部轻轻按摩片刻,让患者慢慢适应,然后慢慢插入舡门内;插入时先向病人腹侧推进,待通过肛管后,再向尾骶方向推进,待肛镜全部插入后拔出塞芯;调整光源,在灯光照明下,边退镜边观察;注意是否有溃疡、息肉、肿块,齿线附近是否有内痔、肛乳头肥大,肛隐窝是否溢脓,肛管是否有裂口等.(4)乙状结肠镜检:除肛门狭窄和妇女月经期不宜检查外,怀疑直肠和乙状结肠的病变,而肛门镜不能除外时,都可进行乙状结肠镜检,特别是对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义.临床对原因不明的便血、黏液便、慢性腹泻、粪便变形等症,均应作乙状结肠镜检.操作方法是在榆查的前一天晚上用千分之一的温肥皂水清洁灌肠;镜检时患者取膝胸位,在镜筒上涂润滑油,缓缓插入肛内,开始指向脐部,进入肛门5cm、拔掉闭孔器,打开光源,装上接目镜和橡皮球,打入空气,一边观察,一边缓缓前进,进入肛门15cm时可见肠腔狭窄,即直肠与乙状结肠交界部位,此时宜小心调转方向.边打气边缓慢推进,切忌暴力推进,顺利时(约3/4的病人)可进入30cm深,然后边退镜边观察;注意肠腔黏膜的颜色,有无溃疡、肿块、出血、分泌物等,必要时对于肿块、溃疡应取组织做活检,明确诊断.目前纤维结肠镜已广泛用于临床.(5)球头银质探针检查:以球头银质探针自肛瘘外口徐徐插入,沿硬索方向轻轻探查,同时以左手食指插入肛内协助寻找内口,探针在肛管直肠内如能顺利通过的部位即为内口.探针检查可以探知肛瘘管道的方向、有无分支、内口与肛管直肠环的关系.操作时应轻柔有耐心,禁用暴力,以免人为引起新的内口.(6)x线检查:钡剂灌肠可观察直肠和乙状结肠形状、有无狭窄和梗阻、直肠和结肠的外部病变.复杂性肛漏如果管道走向不清、内口不明者可用15%碘化钠从外几注入进行造影.(7)其他检查:根据患者的具体情况,可进行必要的实验室检查,如血常规、出凝血时间、大小便常规、心电图、胸透及肝功能、b超等检查.
