1.动脉血气分析
血气分析的检测指标不具有特异性,可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[p(a-a)o2]增大及呼吸性碱中毒,但多达40%的患者动脉血氧饱和度正常,20%的患者肺泡-动脉血氧梯度正常.
2.血浆d二聚体
急性血栓形成时,凝血和纤溶同时激活,可引起血浆d二聚体的水平升高.d二聚体检测的阴性预测价值很高,阳性预测价值很低.因此血浆d二聚体测定的主要价值在于能排除急性pe,而对确诊pe无益.
3.心电图
急性pe的心电图表现无特异性.不完全性或完全性右束支传导阻滞.轻症可以仅表现为窦性心动过速,见于约40%的患者.房性心律失常,尤其心房颤动也比较多见.
4.超声心动图
在提示诊断、预后评估及排除其他心血管疾患方面有重要价值.
5.胸部x线平片
pe如果引起肺动脉高压或肺梗死,x线平片可出现肺缺血征象如肺纹理稀疏、纤细,肺动脉段突出或瘤样扩张,右下肺动脉干增宽或伴截断征,右心室扩大征等.
6.ct肺动脉造影
ct可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态,以及累及的部位及范围,是诊断pe的重要无创检查技术,但其对亚段及以远肺动脉内血栓的敏感性较差.联合ct静脉和肺动脉造影可使pe诊断的敏感性增强.但ct静脉造影明显增加放射剂量,对于年轻女性需慎重.加压静脉超声成像(compressionvenousultrasonography,cus)与ct静脉造影对dvt(深部静脉血栓)患者的诊断价值相似,建议采用超声代替ct静脉造影.
7.放射性核素肺通气灌注扫描
典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损,在诊断亚段以远pe中具有特殊意义.但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调,因此单凭此项检查可能造成误诊,此检查可同时行双下肢静脉显像,与胸部x线平片、ct肺动脉造影相结合,可显著提高诊断的特异度和敏感度.
8.磁共振肺动脉造影(mrpa)
直接显示肺动脉内栓子及pe所致的低灌注区.既往认为该法对肺段以上肺动脉内血栓诊断的敏感度和特异度均较高,适用于对碘造影剂过敏者.
9.下肢深静脉检查
pe和dvt为vte的不同临床表现形式,90%pe患者栓子来源于下肢dvt,70%pe患者合并dvt.由于pe和dvt关系密切,且下肢静脉超声操作简便易行,因此下肢静脉超声在pe诊断中有一定价值.除常规下肢静脉超声外,对可疑患者推荐行cus检查,静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为dvt的特定征象.
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