50岁以上的吸烟人群

常见症状:咳嗽、咳痰、豆腐渣样痰液、胸闷、气促
1.支气管炎型:症状较轻,咳嗽、咳少量白色粘液痰或1/" class="s-link">脓痰;检查口腔、咽部及支气管粘膜可见覆盖散在性点状白膜.双肺偶可闻干性罗音.
2.181330/" class="s-link">肺炎型:呈急性181330/" class="s-link">肺炎或伴败血症表现,畏寒、发热、咳嗽、咳白色粘液胶冻样痰或1/" class="s-link">脓痰,带血丝,甚至有咯血、呼吸困难等;一般全身情况较差,肺部可闻及干、湿性罗音.
3.过敏型:可有呼吸困难、鼻痒、流涕、喷嚏等症状,两肺可闻及哮鸣音.

一、病原学检查

1、咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液、血液等直接涂片镜检或作革兰染色、iemsa染色或pas染色,标本中发现芽生孢子及假菌丝和菌丝有诊断价值.

2、因正常人咽喉部可带菌,痰培养3次以上阳性才有一定的诊断意义.

3、经纤支镜保护性毛刷(psb)采样培养较为可靠.由于菌血症持续时间短,故血培养阳性率较低.

二、组织病理学检查:纤支镜活检或经皮肺活检,组织病理学检查有念珠菌菌丝侵入证据可以确定诊断.

三、免疫学检查:免疫学检测抗甘露聚糖抗体、敏感性和特异性均不理想,重症患者、免疫功能缺陷者常出现假阴性.检测念珠菌抗原主要有甘露聚糖抗原、47kd抗原、热不稳定抗原,但念珠菌属不同种之间存在共同抗原,且人血清中某些蛋白成分与念珠菌的抗原具有相似的抗原决定簇,因此抗原的纯化与标准均存在问题.有待进一步提高敏感性和特异性.

四、影像学检查:支气管肺炎型胸部x线显示两肺纹理增深,两肺中下肺野弥漫性斑点状、小片状阴影.肺炎型x线表现为片状、结节状浸润,可波及整个肺叶,可有肺门或纵隔淋巴结肿大,也可呈肺水肿表现,阴影短期内变化较大.血源性多表现为多发性边缘不清的粟粒状结节影,随病情进展,粟粒状病灶可融合成大小不等小结节.

诊断依据
1.咳嗽、咳白色粘液痰或脓痰、咯血、气急等.
2.检查口腔、咽部可见覆盖点状白膜,肺部可闻干、湿性罗音.
3.胸片可见小片状或斑点状阴影,部分可融合.
4.痰连续3次培养出同一菌种念珠菌或直接镜检发现大量假菌丝或菌丝和成群芽孢.
5.环甲膜穿刺吸引或纤支镜取下呼吸道分泌物、肺组织、胸水或脑脊液等培养出念球菌或直接涂片发现大量芽孢和假苗丝(或菌丝).

治疗原则
1.治疗原发病,去除诱因.
2.加强支持疗法.
3.抗真菌药物应用:选择使用二性霉素b(amb)—5-氟胞嘧啶(5-fc)和酮康唑.
用药原则
1.轻症者给予补足维生素,特别是维生素b族及c.或在停用广谱抗生素、皮质激素的同时,采用口服或雾化吸入抗真菌药物.
2.重症者以静脉给药为主,可联合一种或两种抗真菌药,并加强支持疗法.
3.顽固的病例可予以免疫疗法,如菌苗注射等综合治疗.

一、出现下列情况时,应考虑有肺念珠菌病的可能:

1、有肺炎病史但演变不典型,经正确使用抗生素疗效欠佳.

2、年老体弱者,特别是在大量应用抗生素、糖皮质激素或细胞毒药物后产生的肺部感染.

3、x线显示两中下肺斑片状阴影,经治疗未见吸收好转.

4、出现典型鹅口疮、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似冻胶状,应注意肺念珠菌感染.治疗应首先去除诱因及治疗原发病,增强机体免疫功能.同时选用抗真菌药物.顽固病例可辅以免疫疗法如菌苗注射、或左旋咪唑及转移因数.

二、主要措施:

1、勿滥用广谱抗生素.

2、长期应用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制药者,应定期查粪、尿、痰等,并仔细作体格检查.必要时定期作胸部x线检查.

3、对必须长期应用抗生素及糖皮质激素者,可间歇预防性地给予抗真菌药物,如制霉菌素、酮康唑、氟康唑.

4、医护人员接触病人前后应洗手,避免交叉感染.