诊断arf时应首先从临床入手,确定arf是少尿型、非少尿型、还是高分解型,然后再弄清其原因是肾前性、肾性还是肾后性,最终明确病因.本病根据原发病因、结合相应临床表现和实验室检查,一般不难作出诊断.1.存在引起急性肾衰竭的病因,如血容量减少、肾毒性药物使用、重症感染.2.尿量显著减少:突发性少尿(<250ml/m2)或无尿(<50ml/m2)及水肿、血压升高、血尿等临床表现.个别尿量不减少者为非少尿型急性肾衰.3.尿液检查可有蛋白尿、血尿及尿比重降低.4.氮质血症:血清肌酐(scr)>176mol/l,bun>15mmol/l,或每天scr增加>44~88µmol/l或bun增加>3.57~7.5mmol/l,测肾小球滤过率(如内生肌酐清除率)ccr常<30ml/(min·1.73m2),血尿素氮、肌酐进行性升高,通常每天尿素氮可升高3.6~10.7μmol/l,血肌酐可增加88.4~176.8μmol/l.常有酸中毒、水电解质紊乱等表现.5.b超提示双肾多弥漫性肿大或正常.6.arf临床分期及表现:少尿期:少尿或无尿,伴氮质血症,水过多(体重增加,水肿、高血压、脑水肿),电解质紊乱(高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等),代谢性酸中毒,并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现.多尿期:尿量渐多或急剧增加(>2500ml/m2)、水肿减轻,氮质血症未消失,甚至轻度升高,可伴水、电解质紊乱等表现.恢复期:氮质血症恢复,贫血改善,而肾小管浓缩功能恢复较慢,约需数月之久.以上是诊断急性肾衰竭的可靠依据.需与以下症状相互区别:慢性肾功能不全:慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局.　伴有恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等.肾功能衰竭:肾脏功能部分或全部丧失的病理状态.按其发作之急缓分为急性和慢性两种.急性肾功能衰竭 因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能.简称急性肾衰.表现为少尿(尿量<400ml/d)或无尿(尿量<50ml/d)、电解质和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症,亦有呈非少尿型者(尿量>1000ml/d).处理及时、恰当,肾功能可恢复.病情复杂、危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死.急性肾衰包括下述3种情况:①肾前性氮质血症.由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足,肾小球滤过率降低所致.②肾后性氮质血症.由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻,导致少尿和血尿素氮(bun)升高.③肾性急性肾衰.由于肾实质疾患所致,见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患,在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者,以急性肾小管坏死最多见.

预防1.调养五脏:平素起居、饮食有节,讲究卫生,避免外邪侵袭,尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味,以免滋生湿热;调畅情志,保持精神愉快,使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼,提高机体防御能力.2.防止中毒:有关资料表明,20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起,还有部分因接触有害物质所致.因此,应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物.若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗.3.防治及时:一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生,应及早治疗,注意扩充血容量,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,恢复循环功能.若发现本病将要发生,应早期采取措施,补充血容量,增加心排血量,恢复肾灌流量及肾小球滤过率,排除肾小管内梗阻物,防治感染,防止dic、肾缺血引起的肾实质的损害.同时尽早应用活血化瘀药物,对预防本病发生有积极作用.