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肾动脉粥样硬化

肾动脉及叶间动脉的粥样硬化称肾动脉粥样硬化,是全身动脉粥样硬化的一部分,发病机制相同.镜检为肾动脉粥样硬化性内膜增生,在阻塞血管的远端肾实质呈楔状纤维化区,其中的肾小球硬化,肾小管被纤维组织代替.

动脉粥样硬化多见于60岁以上的老年人,发病率25%~80%.一般不影响肾功能.自觉症状不明显.有些人仅出现微量蛋白尿,有些病例肾动脉粥样硬化的表现可有肾储备力下降,在应激情况下易发生氮质血症,使用肾毒性药物时易发生肾损害.动脉粥样硬化严重到使肾动脉闭塞栓塞时,可发展成肾血管性高血压、急性和慢性肾功能衰竭.此外,临床上常有其他器官动脉粥样硬化表现,如冠心病眼底改变等.

根据临床表现,结合血胆固醇、三酰甘油、β-脂蛋白增高,肾动脉粥样硬化的x线检查发现主动脉粥样硬化,严重病例有尿素氮、肌酐、肾素值升高,肾扫描和动脉造影可明确肾动脉粥样硬化的诊断.

肾动脉粥样硬化的防治与全身其他部位(如心、脑)动脉粥样硬化的防治相同,肾动脉粥样硬化的预防如低盐、低脂饮食、降脂、降压疗法和身体锻炼等.当肾动脉闭塞仅发生在主干引起肾血管性高血压时,也可采用肾血管重建手术治疗,手术后58%的病人肾功能改善.

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