无特殊人群

无传染性

1.发热:突然发生寒颤、高热,体温上升至39℃以上,伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等.热型类似脓毒症,大汗淋漓后体温下降,以后又可上升,持续1周左右.
2.腰痛:单侧或双侧腰痛.有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛.
3.膀胱刺激症状:由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿,以后出现全身症状.血行感染者常由高热开始,而膀胱刺激症状随后出现.有时不明显.

症状体征1.发热 突然发生寒颤、高热,体温上升至39℃以上,伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等.热型类似脓毒症,大汗淋漓后体温下降,以后又可上升,持续1周左右.2.腰痛 单侧或双侧腰痛.有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛.3.肾区包块.诊断检查:尿液中大量脓细胞.血中白细胞明显增高.x线平片肾影增大,造影患肾不显影.

诊断要点:
1.发热、腰痛、肾区包块.
2.尿液中大量脓细胞.
3.血中白细胞明显增高.
4.x线平片肾影增大,造影患肾不显影.
影像学特征
诊断主要依靠腹部超声和ct检查.急性期脓肿边缘分界不清,但其回声也明显较其他部位强.感染局限后,超声显示为圆形的低回声肿块,壁厚不规则,内部含有回声不均的屑,内部密度不均.增强后脓肿壁可表现为不规则强化,除非脓腔内含有气体,这种情况下与肿瘤合并坏死的鉴别是比较困难的.动脉造影可发现少血管的肿块,边界不清,肾脏血管被取代.虽然没有典型的肿瘤血管表现,但可以出现炎症性新血管形成,很难与肿瘤鉴别.镓扫描可用于鉴别脓肿和肿瘤,但由于淋巴瘤可显示镓吸收增加,因此也不能与脓肿区分开.随着病损范围和程度的不同,静脉肾盂造影上可出现不同程度的肾影增大、肾盏扭曲和肾脏分泌功能受损.

1.全身治疗 卧床休息,输液、多饮水,维持每日尿量达1.5 l以上,有利于炎症产物排出.注意饮食易消化、富含热量和维生素.
2.抗菌药物治疗 可选用药物有:
①smz-tmp对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效.
②喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强、毒性少,除不宜用于儿童及孕妇外,临床已广泛应用.
③青霉素类药物.
④第一、二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著,与氨基糖苷类合用有协同作用.哌拉西林、头孢哌酮、头孢他定、阿米卡星、妥布霉素等对绿脓杆菌及其他假单孢菌等感染有效.
⑤去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及时青霉素过敏患者的革兰阳性球菌感染.亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)抗菌谱广,对革兰阴性杆菌杀菌活性好.这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎. 以上的治疗宜个体化,疗程7~14日,静脉用药者可在体温正常,临床症状改善,尿细菌培养转阴后改口服维持.
3.对症治疗 应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾,降低酸性尿液对膀胱的刺激.以缓解膀胱刺激症状.ca离子通道拮抗剂维拉帕米(异搏定)或盐酸黄酮哌酯(泌尿灵)可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状.

日常护理
1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张.
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物.
4.避免寒冷刺激,注意保暖.

日常预防
肾脓肿治疗不及时,脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿或尿源性败血症,同时应用足量抗菌素,如果肾尚能保留,首先要解除病因:如取出梗阻的结石,或整复输尿管畸形术,行肾造口,引流脓液,保留肾功能,缓解症状,肾脏破坏严重,功能严重丧失,需行肾切除术.