无特殊人群

无传染性

胆囊良性肿瘤病人多无特殊的临床表现,最常见的症状为右上腹疼痛或不适,一般症状不重,可耐受,如果病变位于胆囊颈部,可影响胆囊的排空,常于餐后发生右上腹的疼痛或绞痛,尤其在脂餐后,其他症状包括消化不良,偶有恶心,呕吐等,均缺乏特异性,部分病人可无症状,在健康检查或人群普查时才被发现.

1.超声检查
b超为诊断胆囊息肉样病变的首选方法,超声检查的误诊率或漏诊率受胆囊内结石的影响,往往是发现了结石,遗漏了病变.也有因病变太小而未被发现者.
2.x线胆囊造影
包括口服胆囊造影,静脉胆道造影,及内镜逆行性胆道造影等,是一项有用的诊断方法.影像特点主要为大小不等充盈缺损.但是大多数报道认为胆囊造影的检出率和诊断符合率偏低,检出率低受胆囊功能不良病变过小或胆囊内结石等因素的影响.
3.ct检查
胆囊息肉样病变的ct检出率低于b超,高于胆囊造影.其影像学特点与b超显像相似,如果在胆囊造影条件下行ct检查,显像更为清楚.
4.选择性胆囊动脉造影
根据影像上羽毛状浓染像,动脉的狭窄或闭塞等特点,可区别肿瘤或非肿瘤病变,但是早期的胆囊癌和胆囊腺瘤均可能没有胆囊动脉的狭窄和闭塞像或均有肿瘤的浓染像,两者间的鉴别较困难.

诊断标准
患者多无明显体征,部分病人可以有右上腹深压痛,如果存在胆囊管梗阻时,可扪及肿大的胆囊.
由于胆囊良性肿瘤缺乏特异的临床症状和体征,根据临床表现很难作出正确的诊断,影像学是主要的诊断方法.
鉴别诊断
以下几方面,对胆囊息肉样病变的鉴别诊断会有所帮助.
病变的大小从表4可见,大部分良性病变<15mm,>15mm的病变为恶性的可能性相当高,日本第21届胆道疾患研究会还将胆囊小隆起样病变定义为小于15mm的病变.
由于影像学特征缺乏特异性,在很大程度上,病变的大小是惟一的或主要的区别点,因此,病变的大小则成为判定病变良恶程度的初步指标,但是各家的标准不一致,我国绝大多数学者与koga的意见相同,认为>10mm的病变应疑为恶性,并确定该点为手术指征之一,事实上,小部分早期癌或腺瘤内癌也小于10mm,现单纯根据病变的大小来判定病变的良恶性仍然是不完善和不安全的.
1.病变的数目
胆囊息肉,尤其是胆固醇息肉,大部分为多发,胆囊腺瘤多为单发,少数为多发,腺瘤恶变虽然时有报道,但是尚未见到在同一胆囊内有多发腺瘤内癌的报道,因此认为,多发病变为良性可能性大,大于10mm的单发病变应疑为恶性.
2.病变的形态
不少资料表明,有蒂腺瘤明显多见,但是腺瘤有蒂或无蒂与其恶变之间尚无明确的规律,尚需要大样本的统计分析,才能获得肯定的结论.
3.病变发生的部位
颗粒细胞瘤常发生在胆囊的颈管部,局限性腺肌瘤样增生多见于胆囊底部,其他的胆囊良性病变可发生在胆囊的任何部位.
综上可见,术前的影像学表现缺少特异性,病变的大小仅仅是鉴别诊断的初步标准,对于b超诊断有困难的病例,可进一步进行eus或选择性胆囊动脉造影,有益于鉴别诊断,最终诊断仍然要依靠病理组织学检查.
在临床工作中,还要与上腹部的其他病变,包括十二指肠溃疡,肝外胆道结石,慢性胰腺炎和肝炎等相鉴别,否则,手术治疗后仍会残留症状.

胆囊良性肿瘤手术治疗:
对于直径小于10mm的病变,又无明显的临床症状,无论单发或者多发,可暂不手术,定期做b超观察随访.当发现病变有明显增大时,应考虑手术治疗.胆囊良性肿瘤尚无有效的药物治疗方法,外科手术切除胆囊是主要的治疗手段.
1.手术指征
①病变大于10mm;
②怀疑为恶性肿瘤,病变侵及肌层;
③良性与恶性难以确定;
④经短期观察病变增大较快;
⑤病变位于胆囊颈管部影响胆囊排空;
⑥有明显的临床症状及合并胆囊结石或急慢性胆囊炎等.凡具有上述指征之一者,均应手术治疗.
2.手术方法的选择 单纯胆囊切除术适用于各种胆囊良性肿瘤.如果胆囊良性病变发生癌变且已侵及肌层甚至浆膜层,应按胆囊癌处理.在胆囊切除术中,应解剖检查胆囊标本,对可疑病变常规做冷冻切片病理检查,以发现早期病变.
胆囊良性肿瘤中医治疗方法
[治法]:疏肝利胆,清热解毒,利湿退黄
柴胡10 茵陈18 法夏12 山栀子10 大黄6 半枝莲18 墨旱莲15 丹皮10
葛根12 白芍12 黄芪18 黄芩9 郁金10 云苓15 神曲12 茜草10 滑石12

积极治疗癌病变前,迟早社除可能引起癌变的诱因,如积极治疗胆囊炎,对于有症状的胆结石或较大的结石要尽早行胆囊切除术.

1.保持愉快的心理状态,养成良好的饮食习惯,禁食辛辣,少食厚腻食品,不要饮烈性酒.
2.对于40岁以上的人,特别是妇女,要定期进行b超检查,发现有胆囊炎、胆结石或息肉等,更应追踪检查,发现病情有变化应及早进行治疗.