孕期妇女

常见症状:胎儿大小与妊娠月份不符、孕期子宫增长较慢 1.病史:中孕期可有营养不良,合并有1204/" class="s-link">妊高征、多胎、羊水过多、孕期出血、肾病、心肺疾病、糖尿病或1962/" class="s-link">感染等.过去有197665/" class="s-link">先天畸形或胎儿宫内生长迟缓分娩史.2.产前检查在孕28周后每周测量宫高,连续2次小于正常的第10百分位数,或孕妇体重连续三次不增长者,应怀疑胎儿宫内生长迟缓.

1.病史中孕期可有营养不良,合并有妊高征、多胎、羊水过多、孕期出血、肾病、心肺疾病、糖尿病或感染等.过去有先天畸形或胎儿宫内生长迟缓分娩史.2.查孕妇血糖,必要时作糖耐量度试验.并做尿雌三醇(e3或e/c比值及胎盘泌乳素(hpl)测定.3.b超检测胎儿的双顶径、胸围、腹围、股骨长度等指标.4.nst及oct检测可出现胎心异常,如晚期减速及变异减速等,提示胎儿宫内生长迟缓.5.超声多普勒胎血流频谱图测定胎儿脐动脉的血流速,妊娠后期s/d比值>3为异常.6.抽羊水查肌酐、脂肪细胞计数,卵磷脂/鞘磷脂(l/s)比值与泡沫试验并结合遗传咨询,必要时作羊水细胞染色体培养与核型分析.7.产前检查在孕28周后每周测量宫高,连续2次小于正常的第10百分位数,或孕妇体重连续三次不增长者,应怀疑胎儿宫内生长迟缓.

胎儿窘迫:胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者,称为胎儿窘迫.    纸样胎儿:纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征.故早期系统的产前监测是诊断双胎输血综合征的必要条件,正确的诊断、合理的干预、能减少胎儿围生期死亡率.

1.左侧卧位休息.高蛋白饮食,加强营养.2.间断吸氧,每次1h,2~3/d.3.药物治疗(1)舒喘灵2.4mg口服,3/d.7d为一疗程.(2)低分子右旋糖酐500ml及丹参注射液8~16ml加入5%葡萄糖液250ml中静滴,l/d,7d为一疗程.以疏通微循环,改善胎盘功能. (3)复方氨基酸溶液100ml,静脉注射,1/d.7d为一疗程.4.加强监护(1)观察胎动,3/d.(2)胎儿监护,nst至少每周1次,nst无反应型应做oct.oct为阳性者酌情终止妊娠.(3)超声监测,羊水指数或羊水池最大深度,每周1次.(4)尿e3,或e/c比值测定,每周1次.5.产科处理(1)经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好,可继续妊娠,但不能超过预产期.(2)经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者,则在分娩前1~2d给泼尼松或地塞米松,促进胎肺成熟后,应尽快终止妊娠.(3)有下列情况应立即剖宫产结束分娩:①nst为无反应型,cst为阳性者.②b超测定羊水过少,并有羊水Ⅱ度以上胎粪污染者.③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高危因素,且病情严重或合并产科异常者.6.宫内生长迟缓的新生儿处理(1)分娩前做好各项急救准备.(2)胎儿娩出后应立即在气管插管下彻底清除呼吸道羊水、胎粪,预防呼吸窘迫综合征(rds).(3)保暖.(4)及早喂葡萄糖水或开奶.