脂代谢紊乱的治疗概要:脂代谢紊乱以治疗原发病为主,并可适当地结合饮食控制和降脂药物治疗.治疗性生活方式改变.药物治疗.外科治疗主要针对少数严重的脂代谢紊乱.脂代谢紊乱的详细治疗:治疗:(一)治疗原则1.继发性脂代谢紊乱以治疗原发病为主,并可适当地结合饮食控制和降脂药物治疗.2.治疗措施是综合性的,治疗性生活方式改变为首要的基本的治疗措施,药物治疗需严格掌握指征.3.根据脂代谢紊乱患者心血管病危险等级指导临床措施及决定tc和ldl-c的目标水平.血清tg理想水平<1.7mmol/l,hdl-c的理想水平≥1.04mmol/l.(二)具体治疗方法1.治疗性生活方式改变为治疗脂代谢紊乱的基础,需长期坚持.根据患者脂代谢紊乱的程度、分型及性别、年龄和劳动强度制订食谱.增加有规律的体育活动,控制体重,保持合适的bmi.2.药物治疗 根据患者的危险状态及脂代谢紊乱的特点选择不同剂量及不同种类的调脂药物是调脂治疗的原则.(1)常用的hmg-coa还原酶抑制剂(他汀类)及其用量:洛伐他汀20~80mg,氟伐他汀20~80mg,普伐他汀10~40mg,辛伐他汀10~80mg,阿托伐他汀10~80mg,瑞舒伐他汀10~20mg.除阿托伐他汀可在任何时间服药外,其余制剂均在晚上一次口服.儿童、孕妇及哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜使用此类药物.不良反应为少数患者出现恶心、腹胀、腹泻或便秘、头痛、转氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高,极少严重者横纹肌溶解而致急性肾衰竭.如与烟酸、贝特类等调脂药合用应特别小心.不宜与环孢霉素、环磷酰胺及雷公藤、大环内酯类抗生素、抗真菌药等联合使用.(2)贝特类:主要制剂及用量:非诺贝特0.1g,每日3次,口服;或微粒型0.2g,每日1次,口服;苯扎贝特0.2g,每日3次,口服;或缓释型0.4g,每晚1次,口服:吉非贝齐和氯贝丁酯因不良反应大,临床上已很少应用.(3)烟酸类:主要制剂及用量:烟酸0.2g,每日3次,渐增至1~2g/d,阿昔莫司0.25g,每日1~3次,餐后服.一般从小剂量开始服用,逐渐增加至理想剂量.主要不良反应为面部潮红、皮肤灼热或瘙痒及食欲缺乏、恶心、呕吐、胃肠胀气、腹痛、腹泻等消化道反应.此外,大剂量的烟酸可引起消化性溃疡、糖耐量减低、血尿酸增多及肝功能损害,甚至黄疽.因此,有溃疡病、糖尿病、肝功能不全的患者应慎用本药.孕妇及哺乳期妇女均不宜服用此药.阿昔莫司引起肝、肾功能损害极为少见,亦不会引起糖耐量减低和高尿酸血症.(4)胆酸螯合剂(树脂类):适用于高胆同醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症.主要制剂及用量:考来烯胺1~16g/d,考来替哌5-20g/d,从小剂量开始,1~3个月内达最大耐受量.主要不良反应为恶心、呕吐、腹痛、便秘.也可干扰其他药物的吸收,如叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、抗生素、甲状腺素、脂溶性维生素等,必要时补充维生素a、维生素d、维生素k.胆酸螯合剂的胃肠道不良反应较明显,服用次数相对较多,已很少使用.(5)依折麦布:常用剂量为10mg,每日1次,口服.3.外科治疗:主要针对少数严重的脂代谢紊乱如纯合子型家族性高胆固醇血症、用药物治疗降脂效果不理想,或对药物过敏及用约后出现严重的不良反应的患者.包括部分回肠末端部分切除术、门-腔静脉分流吻合术和肝脏移植术.
