无特殊人群

无传染性

眼内手术时如发生驱逐性脉络膜上腔出血,因出血突然且量大,可迫使眼内容,包括虹膜、晶状体、玻璃体、葡萄膜甚至视网膜从开放的伤口脱出.出血当时由于眼压的突然增高或由于凝血块直接刺激了睫状神经,患者多伴有剧烈眼痛,紧急关闭手术切口出血停止后,大量脉络膜上腔的血液可渗至视网膜下或玻璃体内,或突破巩膜突附着点,进入前房,产生12/" class="s-link">高眼压并可致角膜血染,前房或脉络膜上腔的血液液化后,可被房水静脉引流至巩膜表层,使巩膜黄染,如不做进一步的处理,眼内血液机化导致视网膜、睫状体脱离,最后180708/" class="s-link">眼球萎缩,这是最严重的后果.病情轻者,脉络膜脱离可逐步吸收而消失,一般脉络膜脱离的典型表现为眼底出现1个或数个表面光整,球形或分叶状的实性棕色隆起,脱离大小与高低可不相同,由于在赤道区为涡状静脉所分隔,此处的脉络膜脱离多为数个半球形或分叶状,赤道前的则呈环形扁平隆起,隆起甚高时,两侧脉络膜隆起可相互接触(kissing choroids)而影响眼后部的观察.

1.巩膜透照
可区别脉络膜上腔是渗出液或血液.
2.b超检查
在诊断脉络膜脱离上的作用尤其突出,不但可明确定出脱离的部位,还可根据脉络膜上腔为低密度或高密度来区分是渗出性脱离或者出血性脱离.此外,还可显示有无眼内占位以及视网膜脱离等伴随情况.
3.眼底荧光素血管造影(ffa)检查
有助于鉴别脉络膜黑色素瘤和脉络膜脱离.
4.icg
鉴别视网膜色素上皮下出血与脉络膜脱离.
5.影像学检查
ubmct和mri有助于脉络膜脱离的诊断与鉴别诊断.眼球和眼眶的超声检查.

诊断
1.诊断:一般根据病史和眼底所见即可做出诊断.
2.鉴别诊断
(1)大泡状视网膜脱离(bullous retinal detachment):为多发性后极部浆液性视网膜色素上皮脱离,也伴有无孔性视网膜脱离,又称为多发性后极部色素上皮病变(multifocal posterior pigment epitheliopathy,mppe).其前驱期经常有反复性中心性浆液性脉络膜视网膜病变,突然发病,后极部出现圆形黄白色的色素上皮脱离,继而发生无孔性视网膜脱离,很像葡萄膜渗漏,但后者常有周边部的脉络膜脱离,根据眼底荧光血管造影以及有无中浆病史可以鉴别.
(2)后巩膜炎:有的病例也可发生环状睫状体脉络膜脱离及渗出性视网膜脱离,视网膜下液体也随体位移动,但后巩膜炎多有眼痛、眼球运动痛、眼红,重者有复视、眼球运动障碍,甚至眼球突出,患者多有类风湿关节炎,也可伴有前巩膜炎,超声波检查可发现后部脉络膜脱离,巩膜增厚以及球后水肿等,本病皮质激素治疗有效.
(3)孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离:这是由于低眼压或玻璃体到视网膜下的刺激而引起睫状体脉络膜脱离,常伴有葡萄膜炎,眼痛,结膜充血,眼压极低.
(4)harada病:眼底有渗出斑,伴有视网膜脱离,但脱离不随体位而移动,前后节有明显炎症,皮质激素治疗有效,炎症消退,视网膜脱离复位.
(5)脉络膜肿瘤:根据超声波,荧光血管造影可以区别,而且眼压正常或偏高.

治疗
1.保守治疗 明确诊断并去除诱因后,多数无严重并发症的脉络膜脱离和脉络膜上腔血肿只需观察或药物治疗,如1%阿托品点眼,糖皮质激素局部滴眼、筋膜囊下注射或全身应用.数天或数周内脉络膜可复位,不留或少有并发症.实际上视网膜脱离行环扎手术后,大部分成功病例都会有周边脉络膜或睫状体的轻度环形脱离,数天后能自愈.
2.手术处理 有以下几种情况需手术干预来中断或逆转产生脉络膜脱离的过程.
(1)伤口漏:由外伤或内眼手术导致的伤口漏与低眼压,通常需修补伤口以恢复眼压.眼压升高后,通常脉络膜脱离可自愈.
(2)前房消失、房角关闭:日后可引发继发性闭角型青光眼.其处理方法是:经角膜缘向前房注入bss、healon或消毒空气形成前房.并在脉络膜隆起最高处切开巩膜放出脉络膜上腔液体.应注意若有大量液体流出,眼压过低,可能导致脉络膜再脱离.无晶状体眼可继续向前房注入bss,有晶状体眼则经睫状体平坦部将bss注入玻璃体腔以恢复眼压.不过要确认针头是在玻璃体腔内,以免将bss注入脉络膜上腔而加重脉络膜脱离,甚至伤及对侧的视网膜.
(3)大量脉络膜上腔出血:特别是产生了“kissing choroidls”、不能控制的高眼压、持续疼痛以及伴有其他玻璃体视网膜并发症如大量玻璃体积血、视网膜脱离或视网膜嵌顿等,需作手术处理.手术时机一般掌握在出血后7~14天,此时脉络膜上腔的血凝块基本融化,便于放出.同时角膜水肿、眼内炎性反应也趋消退或稳定,使手术易于进行.在放血前应再行b超检查,进一步核实脉络膜上腔血液积聚最多的部位、液化状况以及玻璃体视网膜状态;并参考原手术伤口愈合的情况,做出手术决定.切开巩膜放血多需结合玻璃体视网膜手术.主要手术步骤有:①牵引四直肌:以便转动眼球.②形成前房及清洗前房血液并了解瞳孔区状况,可将灌注针从角巩膜缘插入前房以便持续灌注和维持眼压.③巩膜切开:根据b超所示,选在脱离最高处,通常在颞下象限距角巩膜缘6~10mm处做一长约3mm巩膜切口,必要时可在其他象限再做切口.切开巩膜后,即见大量深褐色液体自切口流出.巩膜切开可不做缝合,任其开放继续引流.④放置玻璃体手术灌注管:多选择6mm长灌注管并确认其已进入玻璃体腔后再开管放液.⑤引入导光纤维及玻璃体手术器械:注意与虹膜面平行缓慢引入,以免损伤已向前移位的视网膜,然后进行玻璃体视网膜复位手术.大部分驱逐性脉络膜上腔出血病例,通过上述处理得以挽回,保留了眼球,虽视功能的改善有限.

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张.
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维食物.
4.避免寒冷刺激,注意保暖.

脉络膜脱离主要是青光眼滤过手术后发生,与术前高眼压、糖尿病、高血压、动脉硬化等多种因素有关,尽量降低术前眼压,避免和减轻术中眼压骤降情况,术毕时形成前房,外置可拆除巩膜瓣缝线,术后应用皮质激素和睫状肌麻痹剂,避免精神紧张,是预防青光眼滤过术后的脉络膜脱离的有效措施.