中老年

常见症状:头晕、头痛、恶心、呕吐、视物不清
非症状性狭窄
症状性狭窄(ica、ca狭窄>70%,mca、ba狭窄>50%)
Ⅰ型狭窄:狭窄血管供血区域缺血,出现相关区域缺血的临床表现.
Ⅱ型狭窄:狭窄引起的侧支血管供血区域缺血(盗血),狭窄血管供血区得到代偿,出现盗血综合症.
Ⅲ型狭窄:混合型
各型又细分a、b、c三个亚型,即
a型:相应区域无梗死,或有腔隙性梗死但无神经缺损后遗症,乙酰唑胺(diamox)激发试验异常,预计血管重建术后病人能获益.
b型:相应区域小面积梗死或合并远端血管串联性狭窄,或远端主干闭塞,但该支动脉尚参与其它狭窄血管的侧支血供,预计血管重建术后病人能部分获益.
c型:相应区域大面积梗死,有大卒中后遗症,或远端主干慢性闭塞,而且该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供,预计血管重建术后病人不能获益.

脑动脉狭窄依据临床表现及辅助检查确诊需做以下检查:

脑供血动脉超声检查

联合b型超声成像与经颅多普勒检查检测脑供血动脉狭窄,其中经颅多普勒是目前最广泛应用的检测脑供血动脉狭窄的无创检测方法.b型超声扫描可实时的显示动脉的纵向剖面,多普勒检查有助于评价颈动脉的血流状况,基于预先设定的参数,评价颈动脉狭窄程度.

ct血管造影(cta)

主要了解颈动脉系统颅外段有无狭窄、钙化斑块及其程度、范围.超声检查方法如不能肯定,可补充进行cta检查.cta可以精确地显示血管腔的直径,如果需要的话,在窗宽850hu、窗位200hu的条件下进行电影显示.可以最大限度地区分血管壁、管腔和软组织或钙化斑块.cta用于颈动脉内支架植入术前、术后的对比研究较mra具有优势.

磁共振血管造影

1、mra:无需对比剂,主要依靠血液的流动性即可进行血管成像,是一种无创的检查方法.且观察范围明显比cta大,可从主动脉弓至颅内脑血管.

2、增强mri扫描:增强mra的方法明显优于常规mra,它速度更快、清晰度更高.它的成像质量与血管造影已非常接近.

脑血管造影

脑血管造影是评价脑血管的金标准,但它是有创检查、非首选检查方法.当b超、cta、tcd和mra等检查怀疑脑血管有狭窄(特别是颅内脑血管狭窄)时,为明确诊断,导管造影是必需的.此种检查可以动态、全面地观察脑血管的血流情况、变异情况、侧支代偿情况和willis环的完整情况.

与脑血管痉挛相区别,单纯的脑血管痉挛是指脑动脉在一段时间内的异常收缩状态.属于功能性疾病,也就是说该病是由于各种因素引起的脑血管功能障碍,脑血管没有实质性的损坏或病变,病人多数是年轻人,自我调节能力比较好,所以预后良好,大多数病人经过治疗和放松是完全可以恢复痊愈的.该病不会发生偏瘫和精神病性异常.

脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗及血管支架治疗三种办法.如果管腔狭窄小于50%时,我们可以服用药物治疗,主要是阿斯匹林(a),丙丁酚(p)和他汀类(s)药物,这种疗法简称pas疗法.如果血管狭窄超过管径的50%,就需要做颈动脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架使管腔扩大,从而达到治疗目的.其中血管内支架治疗目前应用较广泛,它主要的优势是对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别适合不能耐受或拒绝手术、手术后血管狭窄又复发、多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者.这三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充 .

脑动脉狭窄应注意放松,其日常生活中应该注意以下事项:

1、合理膳食

建议多食新鲜蔬菜水果,少食油腻食品.推荐饮用红葡萄酒(50~100mml)和绿茶,食用黄色食品(如胡萝卜、红薯、玉米、西红柿等)黑木耳和燕麦片.

2、适量运动

最好的运动是步行,掌握“三五七”的运动是很安全的.“三”指每天步行3公里,时间30分钟以上;“五”指每周运动五次以上;“七”指运动后心率加年龄约170.这样的运动量属中等强度.此外,还可以根据个人的情况慢跑、瑜伽、太极拳、骑车、游泳等.

3、戒烟限酒

吸烟的危害不容置疑,应下决心戒掉.如尚不能彻底戒烟,建议每日吸烟限制在5支以内.可适量饮酒,建议饮少量红葡萄酒,啤酒不宜超过300ml,白酒不宜超过25ml,不可酗酒.

4、心理平衡

健康的生活方式很重要,所有保健措施中,心理平衡最为关健.消除对疾病的顾虑,树立正确的对待疾病的态度,保持平静的心态和快乐的心境,避免情绪激动,几乎可以拮抗所有的内外不利因素.