1.颅内颈内动脉系统
(1)眼动脉近端闭塞并不引起失明,但远侧的分支视网膜中动脉闭塞可引起单眼视力减退或失明.
(2)后交通动脉(pcoma)其较大分支为前乳动脉的分布区梗死特点为反复言语、冷漠、缺乏主动性、失去定向力和轻到中度的感觉和运动障碍,还可出半侧忽视和空间定向力丧失183956/" class="s-link">综合征.
(3)脉络膜前动脉(acha)主要表现为对侧偏瘫、偏身麻木和偏盲.
(4)大脑前动脉(aca)aca近端闭塞且acoma供血受限,可出现皮层和皮层下梗死(优势半球者可有运动性失语,非优势半球者有对侧忽视)及深部穿支供应的脑深部组织损害(构音困难和行为障碍);累及acoma远侧段的aca可出现对侧感觉和运动障碍,下肢重于上肢,眼球和头转向病变侧,优势半球者可有语言失功能,非优势半球可有失用和空间觉丧失183956/" class="s-link">综合征,常见对侧肌张力亢进,出现原始反射或额叶释放体征;双侧额叶病变可引起尿失禁和认知改变.
(5)前交通动脉(acoma)有2~5条穿支,闭塞后可引起某些记忆障碍.
(6)大脑中动脉(mca)主干栓塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲,优势半球者有失语,非优势半球者可出现体象障碍、空间失用和忽视,急性期可有头和眼转向对侧、对侧凝视麻痹.
(7)颈内动脉(ica)侧支循环(如acoma等)不良时ica闭塞可引起mca和aca供血区脑梗死,伴有对侧a1发育不良者可有双额叶脑梗死,伴有恒定的胚胎型大脑后动脉者可出现枕叶梗死,患者多有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,常有昏迷,预后不良.
2.颅内椎基底动脉系统
(1)脊髓前动脉闭塞后引起脊髓前动脉183956/" class="s-link">综合征,出现对侧偏瘫和同侧舌无力,伴对侧本体感觉和振动觉丧失.
(2)小脑后下动脉(pica)近端或椎动脉闭塞可产生延髓背外侧183956/" class="s-link">综合征(wallenberg183956/" class="s-link">综合征):累及下行交感纤维出现同侧horner183956/" class="s-link">综合征,累及脊丘束和上行的三叉丘系出现同侧面部和对侧躯干的痛温觉改变,累及前庭核出现恶心、呕吐、眩晕和眼球震颤,累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ脑神经出现声音嘶哑和吞咽困难,少见面肌无力、听力丧失或眼球运动障碍.
(3)椎动脉(va)旁中央穿支水平受累可出现延髓内侧183956/" class="s-link">综合征,表现为对侧肢体和同侧舌无力,伴对侧本体感觉和震动觉减退.
(4)小脑前下动脉(aica)缺血时出现类似延髓外侧183956/" class="s-link">综合征,出现恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤、面部同侧和躯干对侧痛温觉丧失和同侧共济失调,horner征少见;周围性面瘫、耳聋、耳鸣和侧方凝视麻痹等可与pica(wallenberg)183956/" class="s-link">综合征鉴别.
(5)小脑上动脉(sca)闭塞者可引起对侧分离性感觉缺失,影响面、臂、躯干和腿,可有horner183956/" class="s-link">综合征和上腭肌阵挛,同侧或对侧听力丧失,还可有凝视障碍、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧共济失调和同侧上肢粗大震颤.
(6)基底动脉(ba)双侧va在桥延结合处梗塞最常见的体征为双侧性,常在数小时或数天内阶梯式发展,患者出现昏睡或有明显的意识水平下降,更外侧中脑区的病灶可出现“闭锁”状态,ba的进行性梗死常造成患者死亡.
(7)大脑后动脉(pca)大脑脚支闭塞可出现ba顶端183956/" class="s-link">综合征(视和眼球运动异常和意识改变);长回旋动脉闭塞出现垂直凝视受限.

1.病史
(1)起病形式突发神经功能障碍最常见于脑缺血性卒中,少数患者伴有突发的意识障碍.
(2)症状持续时间和发作频率tia为反复发作的、短暂、可逆的局部脑血液循环障碍,一般不超过24小时.
(3)伴随症状和诱因如有心脏瓣膜病史,无癫痫发作和感染等.
(4)既往史高血压性心脏病、血液系统疾病、糖尿病等,吸烟、肥胖、口服避孕药和酗酒等.
2.体格检查
(1)生命体征检查如双侧血压、呼吸节律和幅度、心率、心律和有无杂音,颅内压监测.
(2)眼底检查如眼底动脉变细、反光增强或动静脉切迹、胆固醇栓子.
(3)神经系统检查
3.特殊检查
(1)ct(电子计算机断层扫描)、mri(磁共振成像)、pet(正电子发射型计算机断层显像)和(tcd经颅多普勒)可用于检测脑缺血性损害,如梗死的部位、范围、血流动力学改变和脑代谢变化.
(2)dsa(数字化减影血管造影术)、mra(磁共振血管造影)和cta(ct血管造影术)可用于明确脑缺血的原因,如颅内外动脉狭窄、血栓或栓塞、脑小动脉硬化等;因脑缺血性卒中最常见的原因为颈内动脉的粥样硬化,故dsa为最佳的检查方法.

评估和诊断包括:病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等.