硬腭鳞癌大多高度分化,发展比较缓慢,主要表现是疼痛性溃疡.腭癌常侵犯腭部骨质,引起腭穿孔;向上发展可侵袭鼻腔及上颌窦;向两侧发展可侵袭腭侧牙龈牙槽突而引起牙疼痛松动.腭癌的颈淋巴结转移率在40%左右,其中以下颌下和颈深上淋巴结多见.初诊病例20%~30%存在淋巴结转移.腭癌发生在接近中线或超过中线者及晚期腭癌常多发生双侧经淋巴结转移.

腭癌的诊断步骤(一)腭癌的病史采集要点腭部肿物出现的时间、症状,发展速度、出现症状的先后顺序.迁延不愈,有无进行治疗及肿物治疗后的反应.相关区域有无头痛、鼻塞、鼻出血、吞咽疼痛、张口受限、耳鸣等症状,以及相关症状出现的先后顺序.有无同侧或对侧颈部肿物.有无吸烟、酗酒史;患者年龄、性别;家族肿瘤史.(二)腭癌的体格检查1.局部检查软、硬腭黏膜色、形、质的视、触诊,确定舯物性状:小涎腺来源的腺样囊性癌、黏液表皮样癌表现为黏膜下肿块,表面黏膜完整,有的呈淡蓝色,黏膜下毛细血管扩张,颇似血管瘤或黏液囊肿,或在肿块基础上发生溃疡.腭鳞癌则以外翻的菜花状溃疡为主,可伴有自斑或烟草性口炎.记录肿物位置、范围,有无浸润、侵犯牙龈、上颌骨及咽都,有无出现腭部穿孔,病变是否单侧或越过中线.记录病变的大小,计算肿物体积.颈部检查;鳞癌主要向颈深上淋巴结转移;腺样囊性癌则为局部侵袭性强,淋巴结转移较少.2.腭癌的全身检查检查记录患者的体位、精神状况、营养程度,以及体温、心率、血压等.晚期患者可出现贫血、消瘦等症状,腺样囊性癌具有较高的肺转移率,因此如发生咳嗽、咯血、胸痛,要考虑肿瘤肺部转移的可能.记录患者的身高、体重,计算其体表面积,方便化疗时精确给药剂量.(三)腭癌的辅助捡查1.腭癌的实验室检查血常规一般无异常,晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变.2.腭癌的影像学检查(1)常规x线检查曲面断层片、华氏位、及咬颌片了解颔骨骨质破坏情况,胸片检查了解肺部有无转移灶.(2)ct显示肿物浸润范围、判断骨质受侵及是否侵犯鼻腔、卜颌窦、咽部等深在区域.增强扫描协助判断颈部转移淋巴结的内部结构、数目及是否侵犯颈动、静脉.(3)mri可显示软组织病变的全貌并能立体定位,可早期显示病变,并在对血管的侵犯以及肿瘤的分期和淋巴结转移情况.3.腭癌的特殊检查(1)病理活检腭癌定性的诊断标准.于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5~1 cm组织送检,硬腭活检术出血较多,可予碘纺纱条压迫止血.(2)超声多普勒对欲行血管吻合的游离组织瓣修复术后缺损患者,可行超声多普勒检查,探明供、受区的动、静脉分支走向、血流状况,确保手术成功.腭癌的诊断对策1.高发年龄、性别,吸烟等不良生活习惯史.2.小涎腺来源的腺样囊性癌、黏液表皮样癌表现为黏膜下肿块,表面黏膜完整,有的呈淡蓝色,黏膜下毛细血管扩张,簸似血管瘤或黏液囊肿,或在肿块基础上发生溃疡.3.腭鳞癌则以主要表现为溃疡,向外生长呈菜花状,易出血,可伴有白斑或烟草性口炎.4.肿物生长较慢,常有侵犯邻近区域而出现疼痛、鼻塞、耳鸣等相关症状.5.颈部淋巴结无痛性肿大,消炎治疗无效.6.影像学检查支持.7.病理组织学检查确诊.腭癌的鉴别诊断1.结核性溃疡常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史.表现为溃疡表浅,边缘不齐不硬,表面不平,常有灰黄污秽渗出液,自觉疼痛,有时多发.全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于于鉴别诊断,必要时可作活组织检查.2.梅毒腭部梅毒呈现树胶肿样坏死,后期出现腭穿孔.有不洁性史和血清学、组织病理检查以确诊.3.恶性肉芽肿主要发生于腭部中线.出现不典型性的糜烂、溃疡、坏死,多次病理检测亦不能确诊,但对放疗、激素、化疗敏感.4.牙龈癌上颌窦癌腭癌晚期侵犯可出现与之完全相似的症状、体征,主要鉴别依靠出现症状的先后顺序.

腭癌的治疗概要:腭癌加强防癌普查,做到早发现、早诊断、早治疗.以手术为主,辅以化、放疗的综合治疗.雾化吸入,减轻麻醉插管咽喉部反应.一般性预防性抗感染1周.对腭癌并发症的观察及处理.腭癌的详细治疗:腭癌的治疗对策(一)腭癌的治疗原则加强防癌普查,做到早发现、早诊断、早治疗.舌癌确诊后,根据肿瘤组织来源、分化程度、临床分期及全身情况,制定以手术为主的综合治疗方案.(二)腭癌的术前准备排除手术禁忌症,请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病,并改善患者体质.术前维护口腔卫生:治疗龋齿、牙周洁治,漱口水含漱.与患者及其家人充分沟通,使之对疾病、治疗计划和预后知情了解,得到其理解,配合.(三)腭癌的治疗方案1.以手术为主,辅以化、放疗的综合治疗.2.发灶扩大切除术腺癌主要考虑手术切除;硬腭鳞癌一般以手术切除为主,软腭鳞癌先用放/化疗,再施行手术切除,术后辅助性放疗.连同腭骨一并切除,病灶大者,行上颉骨次全切除;肿瘤波及上颌窦则行上颌骨全切除.术后缺损可以导致患者口鼻腔贯通,严重影响外形和功能,因此应考虑进行修复.修复方法可分为传统修复体和复合组织瓣两种方法:传统修复体可早期恢复患者面部外形和部分功能,便手术后复查及后续放疗,但存在固位不良、易引起继发性创伤;复合组织瓣包括颞肌筋膜瓣、颞肌一下颌骨肌瓣、前臂皮瓣及结合钛网+髂骨松质骨填塞修复上颌骨缺损,但对于可能复发的肿瘤进行同期整复,难于对刨区进行观察复诊,影响后续放疗,仅适用于低度恶性、切缘安全、侵犯范围小的患者.3.腭癌的颈淋巴结处理未发现淋巴转移者结合患者具体情况可以考虑密切随访观察,或行选择性颈淋巴清扫;发现转移者应行治疗性颈淋巴清扫术.腭癌术后规察及处理(一)腭癌的一般处理平卧头侧位,及时清理口腔内唾液及渗出液,防止误吸,可于床边备气管切开包.持续低流量吸氧12~24小时.床边心电监护.雾化吸入,减轻麻醉插管咽喉部反应.颈部按照颈淋巴清扫术后常规护理.术后24小时禁食,根据当日需要量、丧失量及排出量酌情朴液、调整电解质平衡,一般补渡2 500~3000 ml.颌骨即刻整复患者24小时后鼻饲流质,调整补液量.7~10日停鼻饲,14日后进半流.一般性预防性抗感染1周;手术范围较大,同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合用药;手术前后感染严重或术创太,修复方式复杂者可根据临床和药域试验选择有效的抗生素.口内碘仿纱包10日拆除,换腭护板.(二)腭癌并发症的观察及处理1.术创出血上颌骨切除来往往不能进行明确知名血管妥善止血,仅能依靠碘仿纱包填塞,因此常见术后口内创区1~2目的较多渗血,术中应严密填塞,术后密切观察.术后纱包不宜过早拆赊.2.感染腭癌患者术后出现高热、白血病升高即可确诊.应积极抗感染处理:充分引流,可根据细菌培养药敏结果,针对性选择、合理使用抗生素.