无特殊人群

无传染性

有先天性和获得性2种.
1.先天性腰疝 一般在生后小儿哭闹时即发现侧腹部肌肉相当髂嵴上方,腹外斜肌最后部分与背阔肌之间,有一半圆形突起肿物,柔软,无压痛,表面皮肤正常,可触及位于肿物内的肠管,脏器外形,按压时可闻及肠鸣音,哭闹时增大,安静时可还纳,还纳后于侧腹壁可触及卵圆形缺损孔隙.
2.获得性腰疝 多发生于年老消瘦者,大多数病人没有特殊的症状,仅于腰部见一缓慢增大的肿块,肿块质地软而且易于还纳,站立时肿块明显,俯卧位时消失;局部有胀感或牵拉感,触诊可有咳嗽冲击感,巨大腰疝可有消化不良等症状.

超声或ct检查,可发现局部缺损和进入腰部的腹内脏器.

1.主要表现为腰部可复性包块,先天性腰疝在婴儿出生时即被母亲或医师发现.成人腰疝,随时间延长进行性增大,可有剧烈咳嗽、创伤、肾切除手术等病史,一般无特殊症状,较少嵌顿.
2.体征 腰部扪及可复性肿块,并有咳嗽冲击感.
3.x线检查 侧位x线胃肠钡剂造影检查,有助于诊断.

(一)治疗
1.非手术治疗
(1)适应证:①2岁以内的小儿,因随着年龄的增长,腹壁肌肉不断发育,局部裂隙可逐渐缩小.②没有明显临床症状的较小腰疝者.③有明显手术禁忌者.
(2)方法:小儿可用疝带局部加压治疗,成人暂用弹性绷带紧束支托,以防止疝环进一步增大.
2.手术治疗 腰疝修补手术是治疗的基本方法.
(1)适应症:①2岁以上的小儿,经非手术治疗疝囊无明显缩小者.②大疝有明显临床症状者.③腰疝发生嵌顿者.
(2)手术原则:①还纳内容物:手术时先游离疝囊,小的疝囊不必切开,可直接将其推进囊口内;大的疝囊回复疝内容物后,应将多余的疝囊切除.②关闭腹横筋膜缺损,修补腹壁缺陷:较小的腹壁缺陷可用丝线连续缝合疝环、周围筋膜及肌肉加固,缺损过大者则要求利用肌肉带蒂或游离阔筋膜、腰筋膜、臀筋膜转移修补,或使用人造合成材料加强修补.1997年heniford报告应用腹腔镜经腹膜后间隙修补腰疝,方法是建立腹膜后间隙后,置入聚丙烯或聚四氟乙烯补片固定于髂嵴与第12肋之间,并取得了较好的疗效.
(3)腰壁缺损修补方法:
①dowd手术:腰疝修补首先要求缝补或叠瓦式缝合腰背部筋膜,再采用dowd手术将腰三角两侧肌肉直接拉拢缝合.在腰上三角区可利用背阔肌筋膜向外侧翻转缝补缺损.在腰下三角区可将带蒂的臀大、中肌筋膜和阔筋膜瓣自髂嵴向上翻转缝补缺损.巨大腰疝可采用自体阔筋膜或聚丙烯网片修补.
②经后腹膜镜手术:habib (2006)通过后腹膜镜或经腹腔后腹膜镜手术进行无张力修补获得较好效果.首先在腰部作一小切口,以手指分离后,插入10mm的套管针制造后腹膜气腹.在直视下,解剖后腹膜脂肪,并将5mm的套管针插入11肋外侧,将腹膜后脂肪内翻入后腹膜腔,游离侧腹膜、结肠和输尿管,暴露腰壁,观察缺损.然后将聚丙烯假体网与腰壁缝合,覆盖缺损.当后腹膜腔难以关闭时,需采用膨化聚四氟乙烯网(e-ptfe)关闭缺口.
(二)预后
经手术治疗后均可痊愈.

鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪.注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性.

避免或减少腹内压增高的因素,如慢性咳嗽,便秘等,如有老年性慢性支气管炎、老年性便秘病史的患者,应该进行积极治疗,如慢支炎患者应戒烟、增加体育锻炼、氧疗可减少慢支炎复发.老年性便秘者可增加水果、蔬菜、酸奶、蜂蜜的摄入,能够改善肠道蠕动、增加肠道润滑性减少避免,避免引起腹压增高诱发本病.