无特殊人群

无传染性

1.耻骨结节外上方出现的半球形可复性肿块,直立时出现,平卧时消失;不需手法复位,极少发生嵌顿(180091/" class="s-link">疝囊颈宽大),多见于老年人,极少发生在女性和儿童.
2.肿块基底宽,罕见坠入阴囊.
3.肿块回纳后,指压内环.
4.直180091/" class="s-link">疝三角可触及明显的腹壁缺损.
5.若部分膀胱壁构成滑动性180091/" class="s-link">疝的一部分,则可出现膀胱刺激症状.

腹股沟直疝的诊断1.临床表现腹殷沟内侧、耻骨结节外上方半球型肿块,立位可见,平卧消失:嵌顿者少见.2.辅助检查b超检查可判定疝内容物的性质、大小、与腹壁下动脉的关系.

诊断依据
1.耻骨结节外上方出现的可复性半球形肿块.
2.肿块回纳后,指压内环,增加腹压肿块仍可出现.
3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉内侧.
鉴别诊断
1.半月线疝:位置较低的半月线疝,容易和腹股沟直疝相混淆,鉴别的要点是腹股沟直疝经直疝三角突出,其位置相对半月线疝较低,而半月线疝通过腹横筋膜弓突出.
2.膀胱上外疝:下腹部腹直肌外缘出现一半球状包块,站立时出现,卧位消失,常伴有不同程度疼痛,但极少发生嵌顿,本病表现与腹股沟直疝酷似,部分病人甚至同时合并有腹股沟直疝,应注意与之鉴别.
3.腹股沟斜疝:直疝与斜疝的鉴别.

(一)治疗
1.原则 腹股沟直疝的治疗同斜疝:①年老体弱或伴有其他脏器严重病变不能耐受手术者,可用疝带保守治疗;②疝修补术;③疝成形术;④支持对症治疗.
2.疝修补手术要求 现代外科技术要求疝修补手术达到5个基本要求,即:术后疼痛轻,病人康复时间短,疝的复发率低,手术并发症少,能预防原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝.
3.手术方案的选择 手术方案应根据患者病情及疝的分型而选择.中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组<腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)>建议:
Ⅰ型:疝囊高位结扎和内环修补手术;也可采用平片无张力疝修补手术(lichtenstein手术).
Ⅱ型:疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补术;如果缺乏人工修补材料时也可用basssini、mc vay、halsted和shouldice手术,尽可能加用组织减张步骤.
Ⅲ型:疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补术;巨大补片加强内脏囊手术(stoppa手术);无人工修补材料时可考虑使用自身材料并注意减张.
Ⅳ型:疝环充填式无张力疝修补手术;巨大补片加强内脏囊手术.
(二)预后
手术大多痊愈,但有4%~10%的复发.

1.按外科手术后一般常规护理.
2.术后平卧位,膝下垫枕,使够关节屈曲,阴囊抬高.
3.切口处置小沙袋,压迫24h.
4.保持会阴部清洁干燥,防止切口感染.
5.术后第2d可进普食,多食粗纤维食物.
6.注意保暖,防止受凉引起咳嗽,保持大便通畅,若有便秘给通便药物.
7.术后卧床休息3d,3d后可起床但避免活动,7d后可适当活动.

1.改变不良的生活习惯,培养健康的生活方式.
(1)戒烟:吸烟不仅可引起慢性咳嗽,导致腹内压升高,而且可抑制胶原纤维的合成,促进腹肌退行性变,是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一,因此老年人最好不吸烟或减少吸烟量.
(2)保持大便通畅:便秘是导致腹压增加的重要原因之一,故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法,老年人应多食蔬菜,水果,定量饮水,养成定时排便的习惯等.
2.积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病,如慢性支气管炎,肺气肿,前列腺肥大等.