【证治方药】(一)肝风痰阻舌络1,临床表现:舌体强硬,活动不利,言语不利,或伴舌歪.轻者伴面瘫、半身不遂,为中经络之证,重者昏迷不知人事,喉中痰鸣,口噤,气息相促,为中脏腑之证.舌苔白滑腻,脉弦、滑.2,病因病机:中风病可见此证.肝风内动.痰浊上扰,舌络阻滞而致.3,治法:平肝息风,祛痰通络.可分为几种情况立方用药.4,方剂:(1)牵正散(<杨氏家藏方>)合转舌膏(<症因脉治>)加减.治无他症之舌强.药物;全蝎6g,白附子10g,僵蚕10g,石菖蒲10g,桔梗6g,甘草6g.方义:白僵蚕、全蝎息风通络,白附子,石菖蒲祛风通络,枯梗引药上行,甘草调中.加减:痰热加连翘、山栀,便秘加大黄、玄明粉.(2)羚羊角钩藤汤(<通俗伤寒论>)合牵正散加减.治半身不遂、面瘫中经络者,药物:羚羊角粉3~6g(另冲),钩藤15g,石决明30g(先煎),菊花10g,竹茹10g,石菖蒲10g,天麻l0~15g,全蝎6g,僵蚕1dg.方义:羚羊角、钩藤、天麻平肝息风,石决明潜阳镇逆,竹茹和胃,菖蒲化痰,全蝎、僵蚕通络息风.加减:有热者加黄芩、天竺黄、竹沥,血虚者加白芍、当归、川芎.(3)涤痰汤(<济生方>)合苏合香丸(<局方>).治神志昏迷中脏腑者.药物:法半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,石菖蒲10g,袒壳6g,竹茹10g.制南星10g,苏合香丸l粒(另研冲).方义:半夏、陈皮、南星.茯苓化痰,石菖蒲通窍,竹茹和胃,枳壳理气,苏合香丸芳香开窍豁痰.加减;痰热加天竺黄、竹沥.抽搐加羚羊角、钩藤、全蝎.(4)神仙解语丹(<医学心悟>)加减.用于上述诸证缓解后舌强失语者.药物:石菖蒲10g,炙远志6g,天麻15g,羌活10g,制南星10g,自附子10g,全蝎6g,僵蚕10g.方义;菖蒲、远志通窍,天麻、羌活息风,南星、白附子祛风化痰,全蝎、僵蚕通络息风.加减:见肝阳上亢加钩藤、石央明,痰多加半夏、天竺黄.5,变通法:气虚血瘀者可用补阳还五汤(<医林改错>)加牵正散,以益气化瘀为治.(二)热盛风动l,临床表现:多见于热病极期.高热,神昏,谵语狂躁,舌强,口噤,四肢抽搐,大便秘结,小便短黄.舌红绛,苔黄干,脉数.2,病因病机:温热毒邪逆传心包,热盛而肝风内动.3,治法:清热泻火,开窍通络,息风定痉.4,方剂:(1)牛黄承气汤(<温病条辨>),可用于神昏舌强,大便秘结,高热烦躁者.药物:安宫牛黄丸1粒(另调服),如大便秘结,高热烦躁,用生大黄10~15g水煎进服,方义:安宫牛黄丸清热泻火开窍.加生大黄攻下通里、泻火泄热,釜底抽薪.(2)羚羊角钩藤汤(<通俗伤寒论>)合牵正散,可用高热抽搐舌强者.方见上证.(3)三甲复脉汤(<温病条辨>)加减.用于热病后期,神昏痉厥舌强者.药物:炙鳖甲15g(先煎),炙龟甲15g,生牡蛎15g(先煎),生地30g,白芍15g,麦冬15g,炙甘草10~15g.方义:鳖甲、龟甲、牡蛎平肝潜阳,生地、白芍、麦冬、甘草救阴复脉.加减:四肢抽搐均可加钩藤、天麻、羚羊角息风定痉.【针灸治疗】毫针法取穴:廉泉、金津、玉液、风府.方{击:毫针刺廉泉,针指向舌根部,不留针;金津、玉液粗毫针放血;风府向下颌方向刺人l寸,得气后不留针.疗程:日1次,5~7次1疗程.【评述】舌强每见失语,故多见于脑病之中.每遇此症,必须全力抢救.待生命指征恢复后,可用针、药齐投而效.可参失语专条(神志门).
