与肺脓肿的大小和部位有关.病变较小或位于肺脏的深部,可无异常体征.病变较大,脓肿周围有大量炎症,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减低,血源性肺脓肿的表现为有时可闻湿罗音.血源性肺脓肿体征大多阴性.慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷,叩诊浊音,呼吸音减低.可有杵状指(趾).

(1)早期症状多有寒颤、发热等全身感染中毒症状,咳大量脓痰与咯血者较吸入性肺脓肿少见.(2)白细胞总数增加,中性粒细胞增多,核左移.(3)治疗前血细菌培养,下呼吸道痰细菌培养阳性.(4)x线表现:①早期血源性肺脓肿的诊断为弥漫性散在小片浸润阴影,分布于两侧肺野,以肺边缘较多,少见于肺尖.② 早期如形成球形,其阴影较结核球为淡,直径1~3cm,中央无明显脓腔可见.③如球内脓性分泌物与支气管相通,血源性肺脓肿的检查则出现液平空洞.④小块肺炎,球形病灶、薄壁空洞及液平空洞这4种不同表现,可同时并存.⑤原发化脓灶如在下肢,则肺脓肿分布在两肺下部较多,如在上肢或颜面头部,则肺脓肿分布于肺上部较多.

1.抗生素治疗(1)一般用青霉素g 400万~600万u/d,静脉滴注效果较好.根据血、痰培养结果及药敏感情况,再考虑是否改用敏感之药物.(2)耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌:治疗首选万古霉素或去甲万古霉素,若非耐甲氧西林表皮葡萄球菌,血源性肺脓肿的治疗也可用耐酶青霉素.(3)耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌:mrsa不仅对甲氧西林耐药,对临床上目前使用的大多数抗生素均耐药,mrsa感染的治疗,首选万古霉素,为增强杀菌效果,万古霉素也口丁与庆大霉素或利福平联合应用.另外,替考拉宁、奎奴普丁一达福普丁对mrsa也有良好抗菌活性.2.对症治疗 高热予补充水分,血源性肺脓肿的治疗酌情应用退热药物,昏睡或神志不清者,加强护理.3.防治并发症密切注意并发症之出现,如自发性气胸、胸膜炎、脓气胸、肾周脓肿、化脓性骨髓炎及脑脓肿等.预后与并发症有密切关系.