治疗
srm一般不产生明显的影响,无需手术处理.但约1/4的srm需要手术切断或取出,以便使视网膜复位.
1.手术适应证 阻止视网膜复位的srm需要切除,这往往要在术中才能决定:①出现“餐巾环”样改变;②术中当切除玻璃体、剥除视网膜前膜后,如果视网膜仍不复位,且有扭曲和收缩时;③有些病例在气液交换后,仍有持续牵拉的证据时.手术目的是松解牵拉,而不是完全切除掉srm.srm与rpe层和视网膜外层只在1点或多个黏着,而其他部位可在条带上移动,这是一些病例只需切断而不需去除条带即可使视网膜复位的原因.
2.方法 切除srm可从内、外两路进行.外路法已不再应用,方法与视网膜下液引流技术相似.而主要应用内路法.为了直接处理增生膜,在完成玻璃体切除后,先剥除前膜,当判断srm可能阻碍视网膜复位时,才需要切断或切除后膜.
为松解srm产生的牵拉,要从srm前或附近作视网膜切开,切口与视网膜的神经纤维平行,以减少视野损害.切口应在上方视网膜或黄斑区之外.具体方法:
(1)如srm离切口很近,用镊子从原裂孔或视网膜切口伸入,把srm拉到视网膜切口处切除.去除条带时,应使它垂直于视网膜,避免视网膜切口扩大.可旋转眼内镊,使srm与视网膜外层和色素上皮层分离再取出.对分支状条带,要抓住分支前较厚的一点.有些条带紧密粘连于视网膜外层,或切除时可能因牵拉而撕裂视网膜时,只需多处切断后膜,而不勉强去除.
(2)对环绕视盘的环形或半月形条带,先在视盘鼻上方作视网膜切开,再剪断之.如一端不退缩,则切除.已剪断的条带如不能切除,就留在眼内.如牵拉仍存在、并阻止视网膜复位,需要增加视网膜切口,完全切除或剪成数段,直到牵拉完全松解.
(3)对后极部半月形的srm,要作至少90°、通常为90°~180°大的视网膜切开,翻转视网膜,再切除之.如果致密的片状后膜阻止视网膜复位,要作更大范围的视网膜环形切开,或从原巨大裂孔部位翻转视网膜,从视网膜外层分离膜.对视网膜切开处最后要用激光凝固.
3.手术并发症 发生率约为25%,主要包括脉络膜和视网膜出血,未计划的视网膜切口扩大等.出血和切口扩大常发生在牵拉后极部致密的半月形条带时.在切断环形后膜之后,沿视网膜切线方向抽出后膜,将很少发生视网膜切口扩大的情况.对后极部的半月形后膜,只作局部视网膜切开会严重损害视野并波及黄斑,因此在前部做大的视网膜环形切开,翻转视网膜后再切除srm可能会安全些.术后srm复发率约为10%.慎重选择手术病例,才能减少并发症.
