无特定人群

无传染性

本病大多累及双眼,但双眼病情严重程度及复发频度并不一致,一眼有玻璃体大量积血眼底不能检查时,不论另眼有无症状,均应充分散瞳后检查眼底,如在眼底周边部见到一处或数处静脉小分支充盈,扭曲,附近有出血及或渗出病灶,静脉管壁白鞘或混浊,即可作为本开门见山的临床诊断论据.
至于病因方面,应尽可能查清,使治疗有的放矢,详细地进行全面体检及必要的实验室检查,如胸部透视或摄片等检查有无结核或结节病,皮肤,口腔,耳鼻喉科检查有无脓毒性病灶或浅溃疡,抗“o”,梅毒快速血浆反应素试验,血象,大小便常规.
由于本病大多为结核变态反应所致,结核菌素试验(mantoux test)理论上似乎是需要的,但实际上大可不必,因皮试阳性,不等于眼病由结核引起,只有病灶反应阳性,根据才算充分,而一次病灶反应可能使病情急剧恶化,视力受到毁灭性损害,所以只要患者有结核既往史,或见到全身非活动性结核病灶(如肺门或肺部钙化灶等),经各项检查又不能发现其他可疑病因者,即可据此推断,即使不能证明结核,亦可作一阶段诊断性抗结核治疗,视功能损害,因受累血管的大小,出血量多少及部位而定,如病变位于眼底周边部的血管,出血量不多者,患者多无自觉症状或仅有飞蚊症;当病变位于较大静脉,出血量多,突破内境界膜进入玻璃体,或出血虽少而位于黄斑部者,视力突然减退,严重者可突然下降至眼前指数,手动,甚至光感.

1.眼底荧光血管造影
2.全身检查
胸部x线检查,结核菌素试验,血液检查,免疫学检查等.

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断.
鉴别诊断
1.前部缺血性视神经病变:常双眼先后发病,眼底表现为视乳头水肿明显、视力轻度或中度降低,视野典型损害为与生理盲点相连的弧形暗点.
2.眼动脉阻塞:视功能受损更严重,视力通常光感或无光感.眼压降低,视网膜水肿更严重,可以没有黄斑区“樱桃红色”.

本病的治疗,大致可分两个阶段.第一阶段,即可出血突然发生之后,当嘱患者避免强烈活动,尽量静卧.多予解释以消除视力急剧下降而产生的焦虑、恐惧情绪.并给以内服或注射安络血、维生素k、c、rutine及钙剂(是否能应用肾上腺糖皮质激素尚有争议).亦可内服凉血止血中药(生地黄、白茅根、白芨、仙鹤草、侧柏炭、藕节炭、连翘、槐花等).经此治疗3~4周,如无再出血,即可进入第二阶段.第二阶段的重点为病因治疗,其目的是防止再发.发病因为结核或结核的可能性较大者,内服异烟肼(0.3g,一日1次),异烟肼副作用较小,因此可以持续应用较长时间.必要时加用维生素b6及补充一些锌剂(长期应用异烟肼可引起微量元素锌缺乏);如怀疑为脓毒性病灶引起者,可清除可疑病灶如龋齿、扁桃体炎、副鼻窦炎等.中药方面,因中医学辩证,患者常有“阴虚炎旺证”故以“育阴潜阳”药为主.用知柏地黄汤(知母、黄柏、生地、丹皮、萸肉、泽泻、山药、茯苓),亦可结合病因增加一些药品,如结核性者加斑竹、黄精,百部、天葵子、白芨等;脓毒性感染者加金银花、连翘、紫地丁、蒲公英、山豆根等.
本病是一种慢性病,易于反复发作.因此,第二阶段的治疗,必须坚持一年或一年以上.当突然又有新鲜出血时,仍改按第一阶段治疗.
一般说来,开始1~2次玻璃体积血,能较快自行吸收.但反复发作后,就难以吸收,陈旧性玻璃体积血,可试用碘剂(10%碘化钾离子透入),碘剂应出血发作后2个月开始.因从病理学上估计,此时静脉管壁损害已修复巩固,不致因碘剂作用而诱发再出血.
近年来,有人主张用激光凝病变血管以防止复发,文献上有成功的报道.

1.饮食清淡富于营养,注意膳食平衡.
2.忌辛辣刺激食物.
3.多吃新鲜的蔬菜和水果.新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分.多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力.

本病视力预后,取决于黄斑部是否受损害,及牵引性视网膜脱离是否发生.玻璃体积血多,或反复复发者,一般预后较差.但只要黄斑部未受损害,在积血吸收及病变静脉期间,视力可恢复至原有水平或接近原有水平.反之,黄斑部被累及者,则即使出血甚少,或仅第一次发病,视力即有不可逆性损害.玻璃体大量积血,特别是反复发作后的玻璃体积血,常不易消失,终于机化而形成增殖性玻璃体视网膜病变,或结缔组织收缩,引起牵引性视网膜脱离,预后不良.